基層醫院神經外科危重顱腦外傷救治臨床分析

周顯海

貴卅省福泉市第一人民醫院，貴州福泉 550599

危重顱腦外傷的引發原因通常是通過人體頭部遭到外界暴力的直接性或者是間接性的嚴重損傷情況，該病的冰凌情況十分復雜多變，并且病情的變化速度極快，不良反應的發生的發生概率也相對較高[1]。如果想要改善患者的預后，可以通過綜合性救治。而針對基層醫院來說，醫療條件與醫生的醫術以及經驗方面，還不夠領先，不夠權威，神經外科對危重顱腦外傷患者進行治療以及搶救時，要對患者的腦缺氧進行糾正、對顱內壓的降低情況進行控制、對活動性出血情況展開糾正以及針對肺部感染情況進行預防等情況進行綜合考慮，對預后情況進行改善[2]。該院是一個基層醫院，有過許多危重顱腦外傷患者的搶救以及治療經歷，積攢了大量經驗，該次研究，對基層醫院神經外科的危重顱腦外傷患者的搶救治療結果進行研究，對該院在2013年1月—2017年1月這一期間內收治的患者中按照隨機抽樣的方法選擇30例患者，現將救治后獲得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的患者隨機抽取出30例患者,把他們當成該次研究的研究目標，男性患者有16例，女性患者有14例，年齡的范圍在30～65歲之間，平均年齡為（49.1±4.5）歲，其中高處墜落引發有 15例，交通事故引發有 10例，因為砸傷而引發的患者有 5例。產生開放性顱腦損傷的患者存在 20例，產生閉合性顱腦損傷的患者存在10例。 所有患者均同意作為該次研究的研究目標，并且在同意書上署名，該次研究并得到了該院倫理委員會的批準，然后才開始進行研究，所有患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 醫院接到急救電話后立即出車，急救人員到達現場后立即進行搶救，排除會造成傷害的原因，并預防各種原因引發新的損傷，快速評估患者的病情，對多種原因引發新的損傷的情況進行預測并防治，對患者的病情進行評估，對患者的瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等情況進行嚴密觀察；緊急包扎創口較大的患者，對于的血量失去較多的患者通過創口實施彈力繃帶加壓包扎操作；如果存在嘔吐、嗆咳的患者，需要對其的呼吸道進行清理，對呼吸道的功能進行保護。若上述各項緊急措施實施后患者的缺氧癥狀依然得不到緩解則立即給予患者輔助呼吸治療。建立靜脈通路，通路量為2條，對血容量進行補充，如果患者表現為低血壓，可以給予患者升壓藥物進行控制；對患者的瞳孔、呼吸等進行觀察，如果患者的瞳孔散大，并且呼吸情況受到抑制，給予患者 20%甘露醇，對顱內壓情況進行醫治，降低顱內壓。如果患者的病情極為嚴重，即可聯系總院，及時治療，對于有合并傷的患者進行相應的處理。若患者病情過于危重則及時與有條件救治的上級醫院聯系為患者爭取快速轉院。在經過緊急處理，也就是患者呼吸道通暢、休克得到糾正后即刻轉運，轉運過程中補充血容量、保暖、合理使用脫水劑等[3-4]。

1.2.2 院內急救 將綠色通道進行開通，對患者的病情展開嚴密監測、對顱內壓情況進行控制、止血、進行神經營養、進行抗感染治療、對腦代謝情況進行改善、使呼吸系統得到保障、對循環系統進行保護等方法進行急救。為了防止出現血管痙攣可以通過尼莫地平等藥物，在早期營養中可以通過納諾酮 （國藥準字H20052704）對患者意識進行恢復[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的NIHSS評分以及GCS評分進行比較。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

存活率為90.0%，27例存活的患者通過治療，前半個月時獲得的 NIHSS評分為 （19.21±1.49）分、3個月時獲得的 NIHSS評分為 （14.25±1.13）分，治療前獲得的評分為 （29.97±2.43）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；27例存活的患者經過治療后的半個月的GCS 評分為（9.84±1.79）分、3 個月時獲得的 GCS評分為（10.89±2.27）分，治療前的 GCS 評分為（5.67±1.54）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的NIHSS評分以及GCS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的NIHSS評分以及GCS評分比較[（±s），分]

時間 N I H S S評分 G C S評分治療前治療半個月治療3個月2 9.9 7±2.4 3 1 9.2 1±1.4 9 1 4.2 5±1.1 3 5.6 7±1.5 4 9.8 4±1.7 9 1 0.8 9±2.2 7

3 討論

危重顱腦外傷患者得不到有效及時的救治，極有可能會出現繼發性顱內壓升高情況，對腦組織的缺血缺氧損傷程度進行增加，治療顱腦外傷的主要方式是對腦組織的功能性障礙進行控制、對顱內壓進行降低、對顱內血腫進行去除等[6]。由于危重路腦外傷的病情復雜，危重顱腦外傷患者病例情況易多變，具有極高的死亡率以及致殘率，所以及時治療在臨床上是十分必要且重要的，對于預后情況能夠明顯改善。因為基層醫院中的神經外科的醫療條件以及水平不足，想要將救治效果進行提高，就需要采用綜合急診搶救的方式，需要對傷口進行匆忙處理之后，應該馬上通過呼吸系統和循環系統，來展開復蘇以及支持治療對患者均進行救治，能夠有效的避免了出現呼吸暫停以及低血壓情況[7-8]。還需要對對患者的病理情況展開嚴密觀察，觀察到患者出現病情變化時，及時找到病情原因，進行針對治療，同時需要對患者的呼吸道管理情況進行關注，保證患者的呼吸道的保持通暢，給患者充分的吸氧，患者能夠將高濃度氧氣吸入體內，可以有效的將體內血氧含量進行增加，從而將腦部缺氧癥狀的改善情況進行提高，并且使顱內壓的降低情況以及血管內皮細胞的修復情況更加優良，對酸中毒癥狀進行糾正，使腦組織得到保護[9-10]。對患者的病情變化進行密切觀察，特別是當患者由安靜狀態變成暴躁狀態或是從暴躁狀態變成安靜狀態的時候，立即通過排除法將原因進行排除，從而找到真正原因，從而進行針對性處理，脫水劑的使用不能夠太過隨意，避免出現顱內出血，從而使患者的病情變得更加嚴重。該次研究結果為：存活率為90.0%，27例存活的患者通過治療，前半個月時獲得的 NIHSS評分為 （19.21±1.49）分、3個月時獲得的 NIHSS評分為 （14.25±1.13）分，治療前獲得的評分為 （29.97±2.43）分；27 例存活的患者經過治療后的 半個月的 GCS評分為（9.84±1.79）分、3 個月時獲得的 GCS 評分為（10.89±2.27）分，治療前的 GCS 評分為（5.67±1.54）分，通過治療，治療后的NIHSS評分以及GCS評分均高于治療之前，說明通過針對性治療，可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的生活質量。王文宜[10]的研究表明：46例患者存活，存活率為88.46%；46例存活患者治療 14 d時的 NIHSS評分 （19.29±1.58）分、3個月時的 NIHSS評分 （14.30±1.02）分明顯低于治療前（28.18±2.45）分 （P＜0.05）；46 例存活患者治療 14 d 時的 GCS 評分（9.89±1.83）、3 個月時（11.07±2.37）分明顯低于治療前（5.75±1.58）分（P＜0.05），治療效果與該次研究的結果大致相同，說明基層醫院神經外科對危重顱腦外傷患者采取的救治方法的治療效果明顯。

綜上所述，基層醫院神經外科收入的危重顱腦外傷患者通過綜合急診救治，可獲得良好的救治效果。臨床醫師在展開救治的時候，可以將患者的實際情況和醫院的條件互相比較，結合，將具有針對性的、有效性的綜合救治措施進行制定，綜合考慮多個方面的可能性，對腦組織的繼發性損傷情況進行預防，顯著對患者生存質量進行提高。