脊髓損傷康復患者功能鍛煉依從性的調查分析

朱夢真 ，張淑卿，黃衠

1.河南中醫藥大學，河南鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫院骨科 471000

脊髓損傷是在外傷、疾病等原因影響下引發的脊髓結構與功能損傷，會導致患者出現損傷水平以下的運動及感覺自主功能障礙[1]，目前脊髓損傷的發病率呈逐年上升趨勢，且引發該病的臨床損傷類型也較為多元化[2]?？祻湾憻拰顾钃p傷患者的肢體功能恢復起著重要的作用，進行系統、規范和個體化的康復治療可明顯降低患者的致殘率，提高生活質量[3]。為促進脊髓損傷患者運動功能和日常生活能力的恢復，達到回歸家庭的目的，損傷后行早期訓練至關重要[4]。此次研究試驗在醫院內部選取2016年10月—2017年11月收治的80例脊髓損傷康復患者進行研究，對比兩組的功能鍛煉依從性及生存質量評分，調查分析脊髓損傷康復患者功能鍛煉依從性，明確提升患者功能鍛煉依從性的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究試驗在醫院內部選取80例脊髓損傷康復患者進行研究，利用電腦隨機抽取的方式將入組患者分為干預組與對照組。干預組患者40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍為18～72歲，平均年齡(47.45±4.77)歲。對照組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是18～71歲，平均年齡(47.25±4.88)歲。兩組患者皆為脊髓損傷康復患者，患者在年齡、性別以及病情等方面無明顯差異，利用統計學方法對兩組患者的一般資料進行處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

通過電話隨訪等方式對兩組患者的功能鍛煉依從性及生活質量進行調查，對照組患者在出院時采取常規的健康教育方式包括:①出院前健康教育：包括飲食指導（低鹽、低脂、低糖、高熱量、高維生素、戒煙戒酒）?？祻椭笇Вò茨?、穿衣、洗漱、坐站行走等訓練，循序漸進并做好康復訓練記錄）等內容。 用藥指導（向患者說明藥物的用法、時間 、頻率、劑量、如何服用）；②出院后電話隨訪，1周、1個月、3個月、6個月。③后期囑患者到社區復查。向患者及其家屬講解功能鍛煉的重要性及方式。

干預組實施家庭護理管理方案，此方案的制定分為一下兩個步驟，分別為：步驟一：經過查閱文獻和中外指南初步形成家庭護理方案。步驟二：應用兩輪專家咨詢法，專家入選條件包括：①專家小組人數為10～15人；②具有代表性和專業性高級職稱的專家，同時也包括護理專家和康復師及一些行政科專家。專家來源包括：脊柱外科、脊髓損傷康復科、神經外科副高級以上職稱臨床醫師、副高級職稱以上臨床護理專家和醫政科、護理部、感染控制科相關職能科室人員。第一輪，開放式調查。采用中位數和上下四分位數法對專家意見進行匯總整理，歸類，通過查閱文獻，對術語進行規范，列出家庭管理方案一覽表。第二輪，對一覽表中列出的每一個條目征詢專家意見后，進行整理歸納統計，再匿名反饋給每個專家，征求意見，形成穩定的條目，擬定家庭護理管理方案。預調查5人，最終形成家庭護理管理方案。該方案包括：①出院前建立脊髓損傷患者電子檔案信息，內容包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、職業、家庭情況、收入情況、預后情況、自理能力、聯系方式、家庭住址；②出院后隨訪：建立健康教育網絡（微信、QQ群、公眾號）平臺進行康復質量監督，每天固定時間讓患者發放康復鍛煉視頻、照片，以了解患者鍛煉的依從性；③舉辦健康知識講座，開展康復大講堂，電話及微信告知患者康復大講堂時間、地點，為患者解答康復鍛煉過程中存在的為題；④建立微信公眾號平臺由專業護理人員定期通過電話隨訪等方式對患者的康復鍛煉進行指導監督，及時解答患者在功能鍛煉中遇到的問題，并向其重申康復鍛煉的重要性；⑤定期加強隨訪，每種電話隨訪患者一次，有需要者上門隨訪，囑患者出院后盡量來醫院復查1次。同時鼓勵患者及其家屬進行功能鍛煉的信心，使患者能夠堅持科學的康復鍛煉方式，在提升患者功能鍛煉依從性的同時，提升患者的生活質量。

1.3 觀察指標

在護理干預前和干預5個月后分別調查分析患者的功能鍛煉依從性，根據性格規范指標制定功能鍛煉依從性問卷，包括身體參與鍛煉相關依從性、鍛煉效果監督依從性、鍛煉過程中積極尋求意見依從性，共計3個維度10個條目。10個條目得分之和為依從性得分，滿分為40分。根據依從性得分計算患者的依從性指數，依從性指數=（依從性得分/40）×100.00%，依從性得分越高，表明功能鍛煉依從性高。

依據生活質量自評量表（QOLQ）對患者的生活質量進行評分，量表包含自我概念、生活滿意度、社會關系、健康功能4個維度，評分越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計方法

此次研究中測量和統計的數據使用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗對其進行數據處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性評分比較

在護理干預前對兩組患者的功能鍛煉依從性進行評分，對照組的平均評分為（17.28±2.44）分，干預組的評分評分為（16.89±2.68）分，兩組的功能鍛煉依從性評分均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預管理5個月后對患者進行依從性評分，對照組的平均評分為（21.28±2.56）分，干預組的平均評分為（32.89±3.87）分，干預組的功能鍛煉依從性明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

時間 時間 依從性得分 t值 P值干預前1 7.2 8±2.4 4 1 6.8 9±2.6 8 2 1.2 8±2.5 6 3 2.8 9±3.8 7對照組干預組對照組干預組5.7 2 4 0.2 3 3干預5個月后7.4 7 8 0.0 3 6

2.2 生活質量評分比較

對比兩組患者實施干預管理后的生活質量，管理組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表2 生活質量評分比較[（±s），分]

表2 生活質量評分比較[（±s），分]

組別自我概念生活滿意度社會關系健康功能 總分干預組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值7 1.8 9±5.2 2 5 5.8 9±6.2 2 7.2 2 6 0.0 0 7 5 5.4 6±6.8 8 4 2.4 4±9.2 2 6.7 5 4 0.0 0 9 5 0.4 4±8.2 2 3 9.4 3±6.2 2 6.2 6 4 0.0 1 2 7 1.4 6±8.2 2 5 8.7 9±6.4 6 5.6 4 8 0.0 1 7 2 0 8.4 6±1 6.4 4 1 6 7.4 9±1 7.4 6 6.3 4 7 0.0 1 2

3 討論

脊髓損傷具有發病突然、病程長和易致終生殘疾的特征，不僅對患者的身體、心理造成創傷，還會刺激患者出現應激反應，同時還給患者的家庭以及社會帶來沉重負擔[5]。通過護理管理的方式促進患者在院外環境中進行康復訓練的方式，能夠使患者的肢體功能得到有效的鍛煉，是治療脊髓損傷是重要內容?；颊咴诔鲈汉竽芊褚勒蔗t生與護理人員的建議與指導，科學合理地開展康復鍛煉，是促進患者肢體功能恢復與治療效果發揮的重要方式。依從性較好的患者能夠在飲食、用藥、鍛煉等多個方面進行完善與改變，促進個人生活內容對脊髓損傷起到積極的作用[6]。從調查分析結果可以發現，脊髓損傷患者康復鍛煉的依從性并不高，處于中低水平，制定實施行之有效的方法，提高功能鍛煉整體依從性刻不容緩。

家庭環境在患者康復鍛煉中扮演著不可或缺的一部分，家庭成員對待患者的態度與方式，能夠對患者預后治療的信心與態度產生很大的影響。家庭成員在日常生活中對患者進行鼓勵與支持，能夠使患者以樂觀、積極的心態開展康復鍛煉[7]。將家庭護理環境與專業護理方法相結合，是提升脊髓損傷患者功能鍛煉依從性及生活質量的重要方式，通過建立患者家庭護理管理檔案，對家庭護理及患者鍛煉情況進行及時指導與幫扶，能夠對患者康復鍛煉的科學性與準確性進行保證，在很大程度上提升患者對康復治療的信心，促進其功能鍛煉依從性及質量的提升。

研究結果表明：干預管理5個月后對照組和干預組患者功能鍛煉依從性得分分別為（21.28±2.56）分、（32.89±3.87）分，干預組的功能鍛煉依從性明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者實施干預管理前后生活質量得分分別為（208.46±16.44）分、（167.49±17.46）分，管理組的生活質量評分顯著高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。崔萍[8]等人在《基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年腦卒中患者主動參與功能鍛煉依從性的效果研究》中得出患者出院前試驗組和對照組功能鍛煉依從性得分分別為 (32.68±9.84)分、（30.15±10.04）分，差異無統計學意義（P=0.118＞0.05）；出院 6個月后過社區家庭訪視護理試驗組和對照組功能鍛煉依從性得分分別為(9.35±2.22)分、(8.59±2.30)分，提示結果差異有統計學意義（P=0.007＜0.05）。這表明基于跨理論模型的社區家庭訪視護理可提高老年腦卒中日常生活自理能力，利于促進患者康復。錢春榮等[9]研究對23例腦卒中患者出院后實施延續護理，進行家庭康復訓練指導，有效提高了患者自理生活能力。該研究結果與崔萍等人[8]的研究基本一致。

綜上所述，目前脊髓損傷康復患者功能鍛煉依從性相對較低，患者功能鍛煉質量有待提升，針對患者的個體特征制定針對性的家庭護理管理方案，是促進患者功能鍛煉依從性和生活質量提升的重要途徑。