認知行為干預對氣郁痰阻型結節性甲狀腺患者的應對方式和情緒影響

李玉娟，張翠翠 ，劉明明

1.山東省青州市人民醫院普外科，山東青州 262500；2.山東省壽光市中醫醫院內分泌科，山東壽光 262700

結節性甲狀腺腫是一種臨床常見病，中年女性的發生率相對較高，目前臨床主要以手術治療，由于甲狀腺的解剖位置復雜，周邊的血管以及神經密集、豐富，術后并發癥發生率較高，患者屈服、回避等應對方式以及負性情緒較重，嚴重影響了機體的恢復[1-2]。在上述研究背景下，該文為了分析認知行為干預對氣郁痰阻型結節性甲狀腺患者的應對方式和情緒影響，特隨機選定2016年2月—2018年2月該院收治的氣郁痰阻型結節性甲狀腺患者118例研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定青州市人民醫院收治的氣郁痰阻型結節性甲狀腺患者118例，均經手術病理組織檢查確診，遵循隨機數字表法的分組原則，分試驗組、對照組，每組樣本容量59例。試驗組女性36例，男性23例，年齡界限在 29～52 歲，平均年齡為（40.52±8.11）歲；病程在1～5 年，平均病程為（3.06±1.86）年；文化程度：10 例初中及以下、32例高中、17例大專及以上；體質量在18～26 kg/m2，平均體質量為（22.26±2.14）kg/m2。 對照組女性35例，男性24例，年齡界限在30～52歲，平均年齡為（41.25±7.69）歲；病程在 2～5 年，平均病程為（3.12±1.58）年；化程度：11 例初中及以下、30 例高中、18例大專及以上；體質量在19～26 kg/m2，平均體質量為（22.37±2.01）kg/m2。 兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。剔除存在精神疾病、溝通障礙、意識障礙以及配合度、依從性較差者。所有研究對象、家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 包括監測病情以及生命體征，嚴格按照醫囑完成治療，飲食以清淡為主等常規護理。

1.2.2 試驗組 由1名專業的心理醫生以及2名受過專業培訓的護理人員展開認知行為干預，包括角色扮演、個別咨詢、分組討論、機體知識講座等，每周1次，60 min/次，具體如下：①開展機體健康講座：心理醫生以及護理人員向患者詳細講解結節性甲狀腺的發生原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項、預后等，增強患者對自身疾病的了解，予以一定的心理安慰和精神鼓勵。②一對一交流：對患者進行一對一的健康咨詢，評估其應對方式，對于情緒激動的患者，要進行一定的心理疏導，幫助其合理調節、控制自我情緒。③改變認知模式：指導患者每天詳細記錄自己的活動、感受以及想法，出現負性情緒的時間、情景、行為反應和自我想法，根據患者具體情況幫助其糾正歪曲的認知模式。④角色扮演：對于患者出現負性情緒的事件可以進行角色扮演模擬，將原有的認識用另一種解釋代替，改變患者想法、認知，并積極的鼓勵患者嘗試其他方法，幫助患者建立正確的認知模式。⑤團體認知干預：沒有進行一次團體認知干預，通過互相討論或者講座等形式解決患者疑問，學會和睦相處、自我調節以及應對負性事件的效果。⑥鼓勵、督促：幫助患者每天參加工娛活動以及掌握放松訓練方法，例如舞蹈、樂器、書畫以及陶藝等，轉移患者的注意力，學會與其他人相處的技巧，積極的參加各種社會活動，逐漸樹立戰勝基本的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 應對方式 采用MCMQ（應對問卷）評定所有研究對象干預前后的應對方式，包括面對、回避以及屈服3個維度，分值越高，說明應對方式越強。

1.3.2 心理情緒 用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定所有研究對象干預前后的焦慮、抑郁癥狀，分值的高低，與患者焦慮、抑郁癥狀的輕重呈正比[3-4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組應對方式對比

面對、回避以及屈服應對方式評分：干預前兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組面對評分顯著高于對照組的，回避以及屈服評分顯著低于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組應對方式對比[（±s），分]

表1 兩組應對方式對比[（±s），分]

組別面對護理前 護理后回避護理前 護理后屈服護理前 護理后試驗組（n=5 9）對照組（n=5 9）t值 P值4.2 6±1.2 5 4.2 5±1.2 1 0.0 4 4 2 0.9 6 4 9 6.9 8±1.3 6 5.0 6±1.0 2 8.6 7 5 1 0.0 0 0 0 2.6 5±0.6 2 2.6 6±0.6 1 0.0 8 8 3 0.9 2 9 8 1.9 5±0.4 2 2.1 9±0.4 7 2.9 2 4 7 0.0 0 4 1 3.2 9±0.3 6 3.3 1±0.3 2 0.3 1 8 9 0.7 5 0 3 1.9 2±0.2 5 2.5 9±0.2 8 1 3.7 1 0 2 0.0 0 0 0

2.2 兩組心理情緒對比

SAS、SDS評分：兩組護理前差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的顯著較對照組的低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組心理情緒對比[（±s），分]

表2 兩組心理情緒對比[（±s），分]

組別試驗組（n=5 9）對照組（n=5 9）t值P值S A S評分護理前 護理后S D S評分護理前 護理后3 3.8 6±5.1 4 3 3.7 9±4.2 5 0.0 8 0 6 0.9 3 5 9 2 5.0 5±3.1 4 3 0.6 9±4.0 5 8.4 5 3 6 0.0 0 0 0 3 0.4 7±4.1 6 3 0.4 9±4.2 1 0.0 2 6 0 0.9 7 9 3 3 1.0 8±4.5 2 3 7.8 6±6.0 9 6.8 6 6 8 0.0 0 0 0

3 討論

當前，臨床對于結節性甲狀腺腫的發病原因尚不明確，但普遍認為該病的發生與內分泌變化、化學物質刺激、碘缺乏、環境、放射、遺傳、免疫等有著極為密切的聯系，隨著人們生活環境的不斷變化，該病的發生率有了明顯增加的假象，且發病人群有年輕化趨勢，現已引起臨床的高度重視[5-6]。結節性甲狀腺腫患者以女性為主，吞咽時腺體會隨著器官以及咽喉上下移動，對于結節較大的患者，神經、血管、食管以及氣管均會收到結節的壓迫，女性心理承受能力本身就比男性的弱，患病之后心理負性情緒較重，降低了配合度，部分心理情緒嚴重的患者，還會出現心理障礙，不利于機體的恢復[7-8]。該文研究示：試驗組面對評分顯著高于對照組的，回避以及屈服評分顯著低于對照組的，SAS、SDS評分試驗組、對照組分別是 （25.05±3.14）分、（31.08±4.52）分、（30.69±4.05）分、（37.86±6.09）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 認知行為干預以認知行為理論作為指導，根據結節性甲狀腺腫患者的具體病情，合理、巧妙的運用認知行為護理方法，詳細了解患者過去以及現在對于生活實踐的感受和認知，識別功能失調以及負性自動思維，進行針對性的心理疏導，協助患者建立正確的認知模式，正確的看待自身疾病與治療，并指導患者積極、熱情的參加各種娛樂活動，予以一定的心理安慰合精神支持，切實改善結節性甲狀腺腫患者的應對方式和消極情緒，促使患者理性、樂觀的面對挫折和困難，減少自殺行為以及疾病復發次數，加快機體的康復[9-10]。在葉愛霞[11]等研究中，干預后焦慮、抑郁評分實驗組的分別是（0.98±0.44） 分、（1.24±0.38） 分， 對照組的分別是（1.83±0.52）分、（1.55±0.42）分，觀察組的顯著較低，（P＜0.05），與該文研究結果不謀而合，證實了認知行為干預在結節性甲狀腺腫患者護理中的可行性、有效性，值得作為結節性甲狀腺腫患者首選的護理方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

綜上所述：結節性甲狀腺腫患者采納認知行為干預，可明顯減輕其消極情緒，調節應對方方式，促使患者以樂觀、良好的心態面對疾病和治療，安全可行，臨床值得信賴并進一步推廣。