大型綜合醫院病理科設計

彭博

1 病理科簡介

病理科是大型綜合醫院不可缺少的科室之一，其核心功能是在醫療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢，為臨床醫學提供確切的病因及發病原理的診斷，以確定疾病的性質，為疾病的治療提供基礎病理依據，亦可查明死亡原因。相比于B超、常規放射、CT、核磁及核醫學相比，病理診斷依舊是目前世界各國醫學界公認最可信賴、重復性最強、準確性最高的診斷手段。由于病理診斷不是影像學的描述，而是通過病理檢驗來明確的疾病名稱、疾病成因及發展的過程和原理。臨床醫師主要根據病理報告決定治療原則、估計預后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質量不僅對相關科室甚至對醫院整體的醫療質量構成極大的影響。

臨床病理診斷是應用多種學科和知識的方法，獨立進行疾病診斷的學科。它研究和闡明了疾病的病因、發病機理、發展和結局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據和推測疾病的預后。醫院病理科主要從事臨床病理學診斷（診斷病理學）以及與臨床病理相關的研究。

2 病理科流程

2.1 活體組織檢查

所有手術標本，包括身體各部位的穿刺組織標本、臟器標本、骨骼標本以及纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡的活體標本，均可進行活體組織檢查。

2.2 細胞學檢查

包括宮頸刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各種組織穿刺涂片等?？梢詤f助大規模腫瘤的普查，例如：子宮頸癌陰道涂片檢查。

2.3 術中冰凍切片檢查

通過使用冰凍切片的方法，可在30min～40min內發出初步病理報告。主要用于手術進行過程中的快速診斷參考，為臨床手術治療提供及時可靠的依據。

2.4 免疫組織化學檢查

有50余種免疫組化檢查項目，包括各種上皮性標記物、間葉性標記物、細胞增殖性標記物、癌基因蛋白等。用于疾病的診斷和鑒別診斷，以及判斷某些惡性腫瘤的轉歸和預后。

2.5 特殊染色檢查

有10余種特染檢查，如網狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的診斷和鑒別診斷。

2.6 免疫熒光檢查

用于腎穿刺活檢和某些皮膚病的診斷。此項檢查運用了冰凍切片和免疫熒光抗體染色。經腎穿活檢及免疫熒光檢查，可以明確腎病的診斷，對各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾?。ㄓ绕鋸浡阅I病變）是較好的診斷方法。能提供對各種類型腎病的研究，對腎病治療及預后判斷也極有意義。

3 病理科設計

3.1 功能分區

病理科按照使用功能及使用主體的不同，可分為接收區、技術員工作區、醫生工作區及內部生活區。接收區主要面對病理樣本的接收、病患的接待與取樣；技術員工作區為檢驗技工對病理切片進行一系列處理及實驗的工作區域；醫生工作區是病理醫生研究及審核病理報告、開展會診及示教的辦公區域；內部生活區為病理科技工及醫生進行更衣、淋浴、如廁、休憩的生活區域。其中，接收區為對外使用區域，技術員工作區、醫生工作區及內部生活區為內部使用區域。接收區與技術員工作區及醫生工作區聯系相對緊密，故應毗鄰設置。內部生活區僅與技術員工作區及醫生工作區相連，可遠離接收區設置。

3.2 流線分析

病理科的流線可分為外部流線及內部流線、人員流線及物品流線。外部流線以來就診的病患及待檢驗的病理切片為主，可從連接外部公共區域的外部入口進入接收區，病患于接收區內進行問詢、就診、穿刺，病理切片由接收區進入技術員工作區進行檢驗。內部流線以病理科技術員、醫生以及貨物為主，宜分設兩個入口，以技術員及醫生為主的人員入口，以及以貨物、儀器設備、檢驗試劑組成的貨物入口。技術員由內部人員入口進入技術員工作區，醫生則由內部人員入口通達之醫生工作區。各入口及流線獨立設置，互不交叉。

3.3 分區設計

（1）接收區：主要面對病理樣本的接收、病患的接待與取樣，為病理科的對外空間。病理樣本的接收通常有以下三種途徑：①由醫護人員收集將病理樣本送至病理科；②由病患自行將病理樣本送至病理科；③在病理科由醫護人員對病患現場采集病理樣本。不同的醫院根據自身的管理和運營模式，可采用不同的病理接收方式。

根據病理樣本接受途徑的各自特點，可將病理科接收區進行空間劃分。在病理科內部空間與外部空間的交界處設置接收室，已接收通過不同途徑接收的病理樣本。在病理科的入口處設置供病患及家屬等候的公共空間，以方便自行運送病理樣本的病患的送樣及候診，并在等候空間設置護士臺進行引導和管理。毗鄰公共等候空間可設置接待室，以接待需要進行醫囑及病理問詢的病患及家屬。接收區內設穿刺室，醫護人員可對病患現場采集病理樣本，穿刺室內設置診床和診椅，以方便不同體位的穿刺。穿刺室可設臺面及臺盆，可儲存穿刺取樣所用的醫療器械和藥品，同時方便清洗。

（2）檢驗區：檢驗區作為技術員的工作區，是檢驗技術員對病理切片進行一系列處理及實驗的工作區域。檢驗區根據各種功能和使用特點可分為取材/脫水/冰凍室、切片/染色室、免疫組化室、雜交實驗室、流式細胞實驗室、PCR實驗室等房間，同時輔以藥品庫、廢液存放間、污物間、處置室等配套用房。各功能房間可由一條工作走廊串聯起來，共同構成檢驗區。

取材/脫水/冰凍室，設置成品取材臺、成品冰凍染色臺、成品冰凍切片機、標本柜。取材臺旁設置辦公桌，以及時記錄取材數據。房間門口的位置設置手盆，同時應設置緊急清洗設備，以便技術員進行常規和緊急情況的清洗。房間內應設排風設備及上下水設施。脫水機可設置在單獨的房間內，此房間與取材冰凍室可形成套間。

切片/染色室，可分為切片室和染色室，呈套間設置。切片室設置成品抽風包埋一體機、工作臺面及臺盆，染色室設置染色封片機、工作臺面及臺盆。抽風包埋一體機及染色封片機均需預留通風條件。

免疫組化室，為免疫組化實驗的工作房間，需設置免疫組化工作臺，該房間應設置排風設施。雜交及流式實驗室均需設置工作臺面及臺盆。

PCR實驗室，在與工作走廊相鄰的位置設統一的大緩沖間，每間實驗室均設置單獨的緩沖間與大緩沖間相分隔，各實驗室形成單一的流線，實驗室之間通過成品傳遞窗進行連接。對于房間內部與房間之間的送排風有嚴格的要求，前三間實驗室的空氣設置為正壓房間，最后一間為負壓房間。

檢驗區的走廊寬度不僅考慮人員的通行需求，更應考慮病理科各成品設備的運輸需求，故走廊凈寬度設置為1.8m～2.1m較為合理。病理科各實驗室的門也應考慮設備的運輸條件。

（3）醫生工作區：醫生工作區是病理醫生研究及審核病理報告、開展會診、研究及示教的辦公區域。醫生工作區可設置診斷室、會診室，醫生辦公室、主任辦公室、示教室、技術員辦公室、資料室等業務用房。此區域用房宜鄰外窗設置，使房間獲得良好的自然采光及通風。各房間可由一條醫護走廊串聯，由于此醫護走廊僅考慮醫護人員通行，故走廊寬度設置為1.5m～1.8m較為合理。

（4）內部生活區：為病理科技工及醫生進行更衣、淋浴、如廁、休憩的生活區域。此區域用房服務于病理科技工以及醫生，故該區宜設置在檢驗區及醫生工作區之間。包含更衣間、淋浴間、衛生間、生活間、開水間、潔具間等配套房間，也可由一條走廊串聯。

4 病理科的發展趨勢

病理科作為一所大型綜合性醫院的重要科室，將扮演更加不可替代的角色，病理科的發展也將影響到醫院醫療水平的提升。病理科的基礎功能與流程將會繼續保持，各功能分區、潔污分區也將更加明確、清晰。數字信息技術的引入，將會大大提高病理檢驗與分析診斷的便利性和準確性，這對于病理科的發展將起到十分重要的作用。