走，去日本看病

韓璐

“我不太信任國內的體檢機構?！?018年8月15日，48歲的張君在日本完成了體檢，同時微創切除了體檢時發現的腸道息肉。

就在張君回國的幾天前，廣州天河區衛計委的一則整改通知書，讓國內體檢機構——美年大健康體檢中心的混亂管理展現在公眾面前。這并非美年大健康第一次被揭露違規，2017年光是媒體公開爆料的美年健康旗下體檢中心存在的違規現象就有14起，一樁樁曝光背后，牽出了國內體檢機構的信任危機。

“身邊的朋友，定期會去日本體檢，服務感受好，體檢項目也全面?！苯衲?8歲的張君是一家私營企業的企業主，社交圈也均是同齡人居多，特征很類似——財富積聚，健康減分。兩年前，張君的圈子里有朋友開始把每年的體檢定在日本，一來日本以早癌篩查著名，花錢給自己買個放心，二來順道旅游。今年，張君決定“跟風一次”。

“體檢分為兩天，第一天是血液、基本檢查和早癌篩查，第二天進行了腹部、腸胃道檢查、甲狀腺的超聲波檢查以及心臟精密檢查?！睆埦畲蟮母惺苁?，每一項檢查都很細致，一個部位的B超就要花20分鐘?！拔覔捏w檢中的輻射問題，醫生會耐心告知整個檢查過程中的輻射量很小，并且當天就能通過尿液排出體外，打消我的疑慮?！痹趪鴥攘晳T了“排隊3小時，對話5分鐘”就醫模式的張君覺得，醫療部分總價3萬元的日式體檢，花得很值。

實際上，與張君做出類似選擇的人，不再是小眾群體。在日本，每年接待中國人前去體檢和就診的人數在快速增長。根據日本政策投資銀行的報告，到2020年僅以醫療體檢為目的的赴日中國游客每年將超過31萬人次，醫療旅行的潛在市場規模將達5507億日元。

2011年，日本推出醫療簽證服務，以延長日本就醫期間的停留時間。如今，海外醫療正成為中國消費者愿意買單的另一樁大生意，也成為日本新的經濟增長點。

脫穎而出

優翔國際是國內最早期做跨境健康服務的機構之一，2008年開始從事日本體檢業務，是第一家獲得日本醫療簽證的境外醫療機構。

“10年前，國人對體檢沒有認知，對日本體檢更是質疑不少，基本都是靠熟人推薦?！眱炏鑷H首席運營官吳園告訴記者，當時兩名公司創始人在日本體檢時，分別查出早期胃癌和肺癌，親自感受過日本體檢實力和“早篩、早診”的理念，隨即誕生了優翔國際的日本體檢業務線。多年過去，吳園明顯感受到行業的風終于要吹起來了，“現在越來越多人有意識每年在國內做定期體檢，或者隔一段時間去日本做一次深度、全面的檢查，去日本體檢或者就診已經不再是稀奇的事?！?/p>

愿意在赴日保健、治療上花錢的人正在變多，看好這門生意的機構，也在增加。

易觀數據在2016年發布的《中國海外醫療旅游市場專題研究報告》中，將海外醫療旅游的市場需求分為醫療需求（重癥患者、醫美患者）以及保健需求（體檢游客、保健游客）。

以此為核心需求服務的海外醫療，可以分為三個階段，2000年-2010年是原始探索階段，以患者的個性化需求為導向，“治”是唯一的需求。

2011年到2014年，是會所式海外醫療、旅游機構的起步階段，海外醫療依舊是高端小眾市場，針對的是高端用戶的高消費醫療。而2014年至今，是平臺化發展階段，國內外信息透明度的提升、互聯網技術的成熟，整個海外醫療開始擁有平臺化、市場化的決策流程時，更多新中產以上的新富裕人群，成為了中等消費項目的重要消費者。

為張君預約日本體檢的，是互聯網跨境醫療服務平臺春雨國際，成立于2015年，提供包括美國、德國、泰國、日本等地的醫療解決方案。其創始人兼CEO熊娟感受深刻，海外醫療在發生變化，一是品類，二是地域?！霸缒曛饕性谥匕Y與抗衰，現在醫療消費更趨于理性，品類也更多樣化，包括換關節、眼科手術等的比例也在提升。對國家的選擇，早年主要集中在美國（重疾）、歐洲（抗衰）以及泰國，如今日本成了極具吸引力的國家?！?/p>

“從服務的客戶來看，平臺最受歡迎的赴日項目之一就是包含了早癌篩查的體檢項目?！毙芫暧X得，日本在抗癌關鍵防線——早癌預防上，有著成熟的檢測技術與防癌路徑，也是目前世界癌癥防治最先進的國家之一。

2018年1月30日，醫學雜志《柳葉刀》分析2000年-2014年間，全球71個國家和地區、 18種主要癌癥患者的五年生存率變化趨勢，日本在食道、胃、肝臟、肺、乳房、子宮頸等癌癥方面的生存率居全球前列；從整體癌癥看，日本和美國的五年生存率分別為57.4%和64.0%，日本的數據略低于美國，比中國的36.0%高出一大截。

從早期篩查情況看，日本可以篩查出已知的全部300多種癌癥，最小可以發現5毫米以下的早期癌癥或超初期癌癥，處于I期，癌細胞沒有浸潤（處在表皮、粘膜上，沒有深入到肌肉）、沒有擴散（擴散到全部器官）、沒有轉移（轉移到其他器官），甚至是0期（原發性癌癥）。在醫學上，通常認為該階段的癌癥通過切除手術可治，一般不會復發。

日本的高篩查率與治愈率與檢測設備有關，眾多新型醫療儀器，頂尖的影像設備，確保了檢測數據與影像的精準與細致。以日本早癌篩查中使用的PET-CT為例，一位在日本從事專業醫療翻譯的人士向記者解釋，國內的體檢機構或者醫院購買PET-CT儀器本身不難，關鍵是專用的顯影劑很難獲得?！帮@影劑的靈敏度，決定了癌癥篩查的精準度。在我經手的一些客戶中，很多日本醫療機構都是按照預約情況，當天制作，以此確保藥劑敏感度。目前國內機構尚不具備制藥技術，采用運輸方式，一旦超過2小時，靈敏性會大大降低。這是同樣做PET-CT檢查，中日醫療機構間診斷也會有出入的關鍵?！?/p>

其次，日本成為海外就診尤其是體檢的熱門地，是醫生給病人預留的時間夠多。北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科主任醫師張曉東，在今年5月被任命為北京新里程腫瘤醫院癌篩中心主任，負責癌篩中心的日常管理。她向記者坦言，日常千元左右的體檢，其實只能做基礎保健，對于早癌篩查而言，儀器成本都不夠，加上不少體檢機構的服務人員醫學專業水平欠缺，要在基礎檢查之外實現癌癥等重疾早篩，幾乎不可能。

在日本，設備與人力均得以滿足。

“中日之間儀器的差距在縮小，差異主要在整個預防體系中配備的人力資源。由于日本早年便開始建立防癌早篩體系，投入了大量科研力量、醫療資源以及資金?！眳菆@直言，恰恰是在整個醫療鏈條最前端的體檢，最缺乏值得信任、專業水平過硬的醫生。在國內醫療資源供需如此不平衡的情況下，僅是針對疾病的治療已經消耗了大量人力、物力，再分撥精兵強將做體檢，實在強人所難。

在供需問題上，日本恰好不存在這樣的矛盾。

在熊娟看來，需要正視國情與醫療資源分配的差異：“在國內，一位大夫每天需要接待百人左右的患者。在日本，醫療資源過剩，完全有接待能力，提供時長更久、耐心更好的服務，并且由于重視早診，在前端健康保健尤其是體檢上，都是專業醫生甚至院長、副院長級別親自坐鎮。這對中國人有著致命誘惑力?！?h3>價格優勢

除了技術本身的硬件優勢，醫療資源豐富外，更關鍵的一點是，相比同等條件下的其他國家甚至國內項目，在日本需要支付的成本并沒有太貴。

張志浩是一名日籍華裔醫學專家、日本海外先端醫療促進會會長、日本國立放射線醫學綜合研究院主任研究員，2015年創辦富士國際并擔任CEO，專注推動赴日醫療。張志浩的醫學專業背景，以及個人經歷，讓他篤信日本醫療服務對于中國人的重要性。

父親在2009年罹患肝癌去世后，張志浩前往全球重離子技術的起源地日本國立放射線醫學綜合研究所工作，當時他和很多患者家屬一樣，希望弄明白面對癌癥，究竟還能做些什么？

“我親眼見證了經過重離子治療后痊愈的肝癌患者，病灶在CT下完全消失了?！睆堉竞普f那一天的心情很復雜，他躲在房里大哭了一場，有看到希望的激動，也有沒能讓父親嘗試的遺憾，當時就有了讓更多國內患者接受這種治療的念頭。不過，當年張志浩還沒打算做赴日醫療，他知道質子重離子對于國人來說都太陌生，區分科學和偽科學之間，實際還不夠成熟，反而會弄巧成拙。

直到2015年，國內第一家質子重離子醫院在上海正式落地，一系列專業知識與醫學常識開始科普，張志浩才覺得赴日醫療有了商業化操作的可能性，最初的員工就他和妻子兩個人，前來打聽的基本都是關于質子重離子方案的。

對很多人來說，海外就醫的目的是“求生”，以可能存在的醫療水平差異，為自己或者家人尋求最后一根救命稻草。

在目前選擇海外醫療的腫瘤患者中，前往美國以及日本的居多，兩地之間也逐漸分化出諸多差異。選擇赴美就醫的患者，有不少是晚期癌癥患者，對他們來說是真的“求生”，晚期癌癥患者國內被判死刑后的最后一搏，希望能夠在美國嘗試新藥或者新療法，甚至參與到一些臨床研究中去。他們需要承受的是長期在異國他鄉接受治療，等待時間的寬容與奇跡的發生，以及至少20萬美金以上的花費，德國質子重離子的治療價格約為5萬-6萬歐元。

相較而言，前往日本接受腫瘤治療的決策，做起來容易一些，不管是成本還是身心狀態上。

張志浩介紹，由于質子重離子治療日本起步較早，比如質子日本上世紀70年代起步，重離子1994年開始治療患者，在設備與使用經驗上相當成熟。國內起步是2015年，在設備本身就有差距，以重離子為例，日本已經有了第四代旋轉機架，重粒子線可以360度任意角度進入人體，以回避重要器官。國內尚處于相當于第二代、第三代水準?！叭毡粳F有重離子設備5臺，質子12臺，高密度造成了全球價格洼地，以日本國立癌癥研究中心質子中心為例，質子治療288.3萬日元，甚至比國內27.8萬元人民幣的價格低了將近10萬元人民幣。更不要說遠低于歐洲和美國了?！?/p>

日本的醫療體制決定了它的價格優勢，由于在日本醫療費用與藥品價格統一由政府裁定，醫保范圍內的服務項目上，政府管控力度大，相比市場化、商業化的醫療市場來說，價格能得到控制。根據日本經濟產業省規定，接待國際患者時，醫院可適當上浮費用，加成3倍以內都屬合理。目前，大部分醫院在接收國際患者時，尚未重新制定價格，即便上浮費用，在1-2倍之間，患者在選擇海外就醫的過程中，日本的價格算得上“親民”。

赴日就診的高性價比，也讓保險公司發現了需求與機會。今年6月，互聯網保險公司眾安在線在其醫療險“尊享e生”中添加了赴日醫療加油包，可以賠償70%的癌癥赴日治療費用（需自付30%），限額100萬元人民幣，無免賠額。

眾安健康險產品負責人孔慶坤在接受記者采訪時表示：“海外醫療是治療癌癥的世界新趨勢，而在癌癥的防治領域，日本被醫學界公認為世界領先，與美國并列。就醫療費用水平而言，日本的價格雖然相對國內來說費用還是比較高的，但卻是美國醫療費用的三分之一不到。對于罹患癌癥的患者，如果到美國接受治療的話，旅途勞累還是一個很大的問題，日本就相對方便很多了?！?/p>

當然，對講究定價與利潤的險企，日本醫療的花費剛好足夠以消費型保險覆蓋，也是產品能夠推出的關鍵。

除手術治療外，赴日加油包覆蓋了包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法、腫瘤質子重離子療法等多個項目?？讘c坤介紹：“只要在服務商指定日本醫院接受治療的、必需且合理的醫療費用，我們將按70%的比例給付保險金，最高賠付100萬元。100萬的保險金加上如此廣泛的覆蓋基本能夠保障赴日醫療時患者絕大部分的治療項目和費用上的需求。在這個基礎上，尊享e生赴日加油包整體價格水平設定在了普通家庭能接受的范圍內，只需在購買尊享e生時多支付50元起?！?/p>

張志浩向記者透露，按照數量而言，現在赴日醫療體檢人數大約是疾病治療患者的10倍左右。疾病治療中，癌癥占到60%以上，其次的心血管疾病約20%。其余則是醫學美容等其它醫療項目?！耙恍﹥H僅從醫學理由上看似乎并沒有赴海外就醫必要的患者，可能也因為就醫環境、就醫服務質量等原因赴海外治療，比如糖尿病、甲亢，甚至質量牙科、痔瘡的人群也在增加?！?/p>

在體檢與生殖醫學方面，日本的價格優勢也同樣明顯。

熊娟坦言：“以試管嬰兒為例，整套流程加上生活費用的支出，泰國的費用約合15萬元人民幣，日本則在20萬元左右，美國的話至少需要準備25萬元以上?！?/p>

體檢篩查類則因為不同機構、項目組合，“套餐”價格從幾萬到幾十萬元不等，“其實正常一套日本體檢，3萬元左右的價格就可以覆蓋大部分需要篩查或者檢測的項目了，5萬元的體檢套餐已經非常深度了，一般2-3年做一次，對于大部分中產階層來說，已是能接受的價格?！?/p>

吳園認為，至少在體檢業務上，不再是富豪們專享的服務了，隨著市場與服務鏈條的成熟，赴日醫療消費的門檻正在降低?！鞍ㄎ覀冞@樣的海外醫療機構，在赴日業務線上，因為價格透明化，利潤幾乎降到了最低，大部分赴日項目都只是賺取服務費用，比如簽證、代預訂等?！?p>

文化壁壘

跨國醫療中，除了考慮距離、成本、病癥因素外，不同國家的文化壁壘也滲透在醫療方案中，是否適應并且愿意接受，是很多患者與家庭不曾考慮過的方面。

同樣是赴日醫療，陳繼的運氣糟糕了很多。2015年，陳繼的父親被查出肝癌晚期，并且已經發現轉移，當時上海、北京的各大醫院都幾乎宣布“死刑”，沒有手術的必要，建議采取姑息治療。焦急下，陳繼想把海外醫療作為最后的救命稻草，希望能為父親求得一線生機。

他選擇了一家境外醫療的服務機構咨詢，“當時中介根據父親的身體狀況，推薦前往日本進行治療，并且愿意提前將病例資料翻譯，送往日本進行遠程會診?！?/p>

中介客服的答復是，日本當地同事反饋能夠做手術切除。陳繼決定帶著父親赴日進行治療，中介的服務定價是預先繳納3萬元人民幣定金，接診后補齊剩余服務費3萬元，醫療費用、住宿、機票等則以實際支出計算。

半個月完成了送簽與材料準備，陳繼帶著父親踏上了日本的救命之旅?？蓪嶋H上到了現場，主治醫生表示沒有提前確認過CT片，需要重新拍片。在做完一系列現場檢查后，得出了讓陳繼沮喪的結論：沒有辦法進行手術。

帶著失落，陳繼與父親回到國內，中介客服卻以已經接診為理由，提醒陳繼繳納剩余的中介服務費用，陳繼堅持認為是中介在利用信息不對稱，近乎欺騙的行為，作為被服務方并不愿意支付剩余的服務費用。

類似的事例，在海外醫療的糾紛中并不少見，尤其當所謂的服務中介泛濫時，因為病情焦灼的患者以及家屬，很難甄別機構是否靠譜，服務是否到位。

一位曾經接觸過幾綜糾紛咨詢的律師中肯地說，醫療糾紛情況復雜，而海外醫療由于卷入中介機構、國內外醫療機構等多方，涉及到了病理資料來回翻譯可能造成的信息缺損，中外影像學上，設備、技術與精準度導致的判斷差異以及個體在不同環境下呈現的病例復雜性，很難明確判斷是非對錯?！胺諜C構很少夸下?？?，也不會冒風險對治療效果做保證，從法律意義上，客戶很難維權?！?/p>

在陳繼與中介的爭議中，也是如此。由于會診時使用的CT片不同，在病情解讀上與采取的診療方式，有不同解讀合情合理。加之中介收取服務費基本均以接診為前提，也就是說從接受遠程問診，到前往日本就醫的過程本身，就已經實現了“接診”，服務機構有權收取全額的服務費用。

實際上，雙方信息錯位導致的誤解，在赴日醫療上特別明顯。熊娟坦言，從操盤過多國跨境醫療案例來看，日本相對歐美，在治療方案的選擇上相對保守，尤其在重癥治療上?！霸诿绹?，不少重癥患者有各種機會參與到臨床試驗、免疫治療等方式中。在日本，很多醫生可能會采取食療、自然療法等保守治療方式。甚至在擁有相同醫療路徑的情況下，他們會建議患者回國治療?！?/p>

在日本工作的陸雪深有體會，今年3月，一直患有黃疸的母親確診黃疸擴散，同時罹患肝癌晚期。陸雪立馬為母親聯系了日本當地醫院進行會診，醫生的建議是不予以治療，以臨終關懷的姑息治療方式等待生命最后一刻的到來。兩個月后，母親在日本逝世。長期在日本工作生活的陸雪理解這樣的診斷結果與治療方式，“在日本的文化中，可能這是對人生的尊重，在習慣盡力到最后一刻的國人眼里，或許就是認知與價值觀上的沖突了?！?/p>

“要說接收嚴謹，美國接收條件也非?？量?，同樣需要事先評估，判斷新藥是否能夠起到針對性作用，很多人也被退診過，只是不說而已。日本則因為臨床路徑的不同，很少接收在國內已經有過手術治療的病人?！鄙鲜鋈毡踞t療翻譯坦言，因為國內接受過手術治療而被退診的情況很常見，不是手術本身不被認可，而是在日本醫療機構看來，不同治療方法背后其實是思維方式的差別。美國可能會以醫學研究為目的接收患者，日本醫療機構可能就沒有那么“大度”。

記者采訪的多位海外醫療機構負責人都表示，重疾尤其是癌癥四期以后的患者，機構本身會謹慎對待，即便接受咨詢，多以遠程問診與咨詢為主，很少真的承諾服務，也幾乎不可能直接送往境外面診。

不只是在生死攸關的重疾治療上，選擇在日本接受試管嬰兒的夫妻，對于日本醫療中的審慎也會頗有微詞。在生殖醫學上，各國的方案會有一定差異，例如泰國的標準化方案中，客戶與機構的前期會談只需要見面1次就可以了，日本的則更為精細化，往往要求客戶多次來去。美國則是需要結合各地政策，來做選擇。

“日本的生殖醫療方案相對來說是更精細的，根據客戶不同年齡、AMH值（女性抗繆勒氏管激素）與卵巢情況，會要求多次面診，泰國可能只需要面診一次?！毙芫晏寡?，不少客戶會因此埋怨，為何面診5次了還不能進行？

吳園對于10多年來，就診中發生的各種問題也深有體會：“早期在文化差異、禮儀和習慣層面，中國患者與日本醫療機構的摩擦不少，有些患者隨意更改預約就診時間，在注重預約制度的日本醫療系統里是非常忌諱的，近幾年隨著國人海外旅行的素質提升，諸如此類的情況才慢慢減少?！?/p>