基于醫療改革的公立醫院成本管控

紀學萌

【摘 要】目前，公立醫院要想在激烈競爭中脫穎而出，實現長遠可持續發展，加強成本管控，節約資金至關重要，這是醫療改革賦予公立醫院的重要課題和嚴峻挑戰。通過對醫療改革背景下公立醫院加強成本管控重要性的闡述，提出了相應的成本管控措施，有利于進一步提升公立醫院的成本管控水平。

【關鍵詞】醫療改革 ；公立醫院 ；成本管控

一、背景介紹

從全球范圍來看，醫療改革都是不可回避的社會發展常態，涉及到的不僅僅是行業性的改革，更是全社會的改革，對政府職能和管理方式、民眾健康觀念、社會環境建設等方面都產生重大影響。為此，我國將深化醫藥衛生體制改革提上議程，但就公立醫院而言，無論是醫療服務體系的健全，還是醫療保障體系完善，亦或是藥品供應保障體系的建立健全等，都離不開公立醫院內部成本控制與管理的強化，才能在與民營醫院、?？铺厣t院的激烈競爭中脫穎而出。

二、醫療改革背景下公立醫院加強成本管控的重要性

從黨的十八大和十九大相關內容中不難看出，黨和政府十分重視民生問題，在十八大中提出要在改善民生和創新社會管理中加強社會建設，其中保障和改善民生是重中之重，切實解決民眾最關心最直接最現實的利益問題，最大化保障學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居問題，盡可能提升廣大民眾的物質文化生活水平和健康水平?；诖?，提出要整合城鄉居民基本醫療保險制度，堅持以為民眾健康服務為方向，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革等，建立健全公共衛生和基本醫療服務，深化公立醫院改革，提升醫療衛生隊伍服務能力，規范醫療行為，更好地為廣大民眾提供醫療衛生服務。結合十八大中關于醫療改革的相關政方針，我國加快了醫療改革進程，取得了不錯成績。到十九大時，再次提出要提高保障和改善民生水平，加強和創新社會治理，掀起了新一輪的“醫療改革”熱潮，促使取消公立醫院藥品加成、降低大型醫療設備和檢驗費價格、醫保支付方式改革、大病醫保、分級診療、醫院編制管理、規范藥品生產流通等系列醫改政策的出臺。

對于公立醫院，醫療改革過程中還提出了公益性的要求，導致公立醫院必須進一步降低自身運營成本，才能確保合理收益。眾所周知，政府財政補償、醫務人員勞動技術收入、藥材機械消耗等都是公立醫院的重要收入來源，但由于醫療補償機制的不健全使得公立醫院所得到的財政補償難以體現自身的公益性特點，為此在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中要求公立醫院要進一步嚴格預算和收支管理，加強成本核算與控制，以規范支出和結余管理，形成較為健全完善的成本核算體系，意味著公立醫院已逐步從收入為中心的時代開始向“成本管控”時代過渡，彰顯了成本控制的重要性。在醫療改革背景下，加大公立醫院成本管控力度，有利于健全醫療服務價格定價、完善補償機制、加快醫保支付制度改革、提高運營效率、優化資源配置、強化內部管理，從而推動公立醫院自身長遠發展，提升競爭力。

三、基于醫療改革的公立醫院成本管控策略

1.重視成本核算與控制

首先，要進一步優化成本核算與控制基礎工作，這是確保良好財務管理的基礎前提。針對公立醫院不同科室進行類別劃分，建立統一的信息數據錄入標準，由唯一的部門編碼和人員編碼進行工作，同時要進一步優化醫院的機構設置以及人員編制，制定較為完善的成本核算以及合理價格服務制度，確保各項工作的科學規范開展，推動公立醫院成本核算與控制工作的有序進行。其中最主要的是對公立醫院內部資產進行核算，借助計算機信息網絡技術設備，在科學的財務分析指導下，要定期不定期的進行資產核算，從采購、庫存、使用、報廢等各個環節進行物資成本控制，詳細準確記錄資產信息數據，歸納各種費用的收入支出，并將成本核算與控制工作具體落實到各個部門，以提高資產核算的效率，避免造成物資的閑置浪費，最大化降低公立醫院的運營成本。

其次，要建立成本核算與控制組織結構，加強對成本核算與控制過程的嚴格管理。公立醫院的成本核算與控制工作會涉及到各職能科室、臨床、后勤保障等，因此需要專業技能水平過硬的成本核算與控制組織來執行相關工作。在公立醫院領導的主持下，從不同科室部門中選取優秀的人員共同構成成本核算與控制組織，各部門之間相互促進、相互制衡，加強資源信息數據的共享，更具針對性、高效性、權威性，能大大降低運營成本，提高服務質量，滿足醫療改革對公立醫院高效、協調發展的要求。同時要高度重視成本核算與控制過程的管理，明確成本消耗范圍，包括人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊、醫療風險基金、其他費用等，為了保證成本核算與控制的科學與準確，單單依靠成本核算與控制組織是遠遠不夠的，還要積極發動全體員工積極參與成本核算與控制過程管理，始終貫穿成本核算與控制意識，降低運營成本，為廣大民眾提供更好的醫療服務，提升公立醫院的綜合價值。

最后，要調整成本核算與績效分配的關系。為了提升公立醫院成本核算效率與質量，在此基礎上加大對績效分配的重視很有必要，建立包括醫療質量、技術水平、學科建設等指標在內的績效考評體系，堅持公正公平、效率優先，以此作為績效分配的重要依據，將成本費用管理納入日常工作范疇。通過成本預算向各科室下達成本指標，全面考慮各種因素再進行成本核算將指標具體落實到人，輔以相應的獎懲措施，能有效的達到成本控制目的。

2.推進精細化管理

傳統公立醫院中的成本管控更習慣采用“事后算”模式，忽略了事前、事中的管控，在醫療改革背景下，必須加快推進精細化管理的實施，以提高成本管理效率。鑒于公立醫院人、財、物運行過程中時刻都會涉及到成本發生，因此精細化管理必須始終堅持全過程原則，并且積極調動全體員工參與，樹立成本管理意識，最大化節省為管控成本付出的人力、物力、財力，以獲得更大的經濟效益。

在人力方面，要加快崗位責任制的建立健全，實行“定員定崗”，確保公立醫院人員招聘與自身業務量相匹配，避免出現崗位臃腫，人浮于事的情況。同時，還要加大對員工數量的控制，通過因崗聘員、競聘上崗的方式優化人力資源的配置，逐步達到減員增效的目的。對于不必要的管理人員、后期服務人員更是減員的重點對象，通過相應的成本控制指標，不僅能消除“大鍋飯”現象，還能有效減輕公立醫院的負擔，一舉兩得。當然，為了提高員工的服務質量，還應當制定優質績效分配方案，通過RBRVS以及服務人次法來確保員工付出與薪酬成正比，正面刺激員工的積極性和主動性，提高工作效率，適當控制人員成本。

在物力方面，要強調藥品和設備成本的精細化管理。據相關數據統計，在公立醫院成本中藥品和設備成本高達50%以上，是實現成本控制，降低醫院運營成本的重要突破口。其一，要制定科學合理的藥品、設備采購制度，規范采購流程，明確采購編制、審批、付款、入庫、領用、報廢等各個環節，同時加大對采購合同、票據等的核查力度，構建集中采購、陽光采購，提高公立醫院的采購議價能力，或是通過招標采購的方式來促使采購成本最低，降低醫院的采購支出。采購設備過程中要結合實際情況購置價格低、見效快、收益好，且使用廣泛的設施設備，不能盲目的追求“高、精、尖”，增加成本支出，還可以實施人均衛生材料收入控制，以有效控制其他可收費耗材的增長，達到預期成本管控效果。其二，對于貴重的藥品、設備等要加強存儲管理，由專人開展管理工作，并健全完善高值耗材登記、輔助、核查制度，定期對庫存藥品和設備進行盤查，并通過條形碼管理來達到對藥品、設備從采購到消耗過程中的可視化動態管理，避免人為挪用、占用，增加成本支出。與此同時，還可以制定藥品費用考核績效激勵制度，對各科室下達藥品比控費指標，用人均和定額藥品費作為考核指標，以此控制藥品費的增長。

四、結語

在醫療改革背景下，公立醫院強化成本管控，能大大改善醫院經濟運行環境，提高資金使用效率，應對激烈市場競爭，提高社會效益和經濟效益，促進自身長遠發展。

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