新醫改背景下基層醫院財務管理工作的創新

杜金平

【摘 要】新醫改的提出對醫院財務管理工作的質量提出了全新的要求，本文以基層醫院為例，探討了新醫改政策的主要內容，并針對新醫改背景下基層醫院財務管理工作暴露的種種問題進行了闡述和分析，從多個角度論述了具體的應對與創新措施。

【關鍵詞】新醫改背景；基層醫院；財務管理工作；創新

一、引言

在新醫改推行之后，基層醫院財務管理工作中的種種不足之處也開始暴露出來，影響了基層醫院的可持續發展?；诖?，本文以基層醫院為例，針對新醫改背景下基層醫院財務管理工作中的問題進行分析，對于今后基層醫院的財務管理工作能夠起到借鑒作用，其具有一定的理論與實踐意義。

二、新醫改政策實施的背景及重要意義

新醫改政策強調“以人為本”的理念，維護廣大患者的合法權益，讓更多的患者能夠接受到全面的醫療與護理，并從當前的醫療情況出發，總結、積累經驗，把握社會發展需求，將醫院與社會發展結合起來，確保醫院財務管理工作能夠順應時代的發展潮流。同時，還要積極利用醫院各項資源，注重統籌分配，滿足民眾的服務需求，制定長遠的發展計劃，讓基層醫院能夠走入良性的發展軌道。

新醫改意見指出，政府財政要加大對醫院經濟的補償力度，財政主要補助支持例如大型醫療設備的購買，離退休人員的工資，重點科研經費，承擔緊急搶救、支邊、援外等公共衛生的經費等。新醫改大幅的降低了藥品的價格，以改變“以藥補醫”的局面，使得醫院的收入方式變為財政補助和服務費用相結合。為了落實這一要求，基層醫院財務管理工作需要根據醫院的發展方向、實際情況來適應社會發展，明確支出賬目，拓展醫院融資渠道，做出科學的收入與支出預算，構建出科學的醫院財務監管制度，為基層醫院財務管理工作的順利開展來保駕護航。

三、新醫改背景下基層醫院財務管理存在的問題分析

1.財務管理職能的缺失

在新醫改之后，部分基層醫院負責人并沒有制定與之相符合的風險管理意識，對于財務風險管理與防控工作的重視度不足，即便已經識別出醫院運營過程中出現的種種財務風險，也沒有制定相應的解決措施，給醫院的聲譽、經濟造成了損失。此外，財務決策過程不完善也是普遍存在的問題，當前基層醫院財務決策工作十分簡單，基本上就是設備科、財務科、副院長和院長共同討論決定，沒有針對新醫改后財務決策工作的要求進行系統的分析與論證，不僅給醫院的運行帶來了財務風險，也給醫院后續的發展造成了財務隱患。

2.財務人員管理水平不足

目前，大多數基層醫院財務人員都不是科班出身，綜合素質水平偏低，但是醫院并未針對此制定完善的培訓措施，加上醫院的重視度不足，導致財務人員沒有意識到新醫改對財務工作的影響，在日常工作中，不注重學習，沒有積極提升自身的綜合技能。久而久之，在財務人員群體之間也形成了不良作風，不僅無法發揮出財務管理工作的效用，反而會影響基層醫院的可持續發展。

3.內部控制制度不完善

由于內控制度未得到有效的落實，弱化了基層醫院的審計職能。從目前基層醫院的情況來看，雖然多數醫院都配備了單獨的審計科，但是制度不落實、職責不清晰、人員配備少、領導不重視的問題依然未從根本上得到解決，在材料采購、設備購置、維修改造、工程建設、費用結算時，審計人員的參與并不多，內控機構的設置形同虛設，喪失了監督的作用。在鄉鎮衛生院中，由于人員匱乏，大多都沒有設置審計科，大多材料的審核最后就在財務科結尾。從而內控制度落實難度進一步加大。

4.管理組織架構不科學

很多基層醫院都未將財務管理工作作為重點內容來抓，也未構建與之相關的管理組織架構，認為財務管理只是按照上級要求編制報表，至于后續的執行，并沒有及時跟進，由于缺乏科學的管理組織架構，嚴重影響了財務管理工作的質量。以預算報表的編制為例，基本上是根據區財政局下達的預算文件精神，對上年財務數據的進行匯總整理調整，沒有關注各個科室的醫療設備技術水平、患者數量、科室發展情況、醫療行業環境的發展等，致使醫院的運營與財務管理工作脫節。

四、新醫改背景下基層醫院財務管理創新策略

1.提高財務人員綜合素養

要解決新醫改背景下基層醫院財務管理工作中暴露出的種種問題，必須要把好人才關，采取科學有效的措施提高財務人員的綜合素養與責任意識，使之可以適應新醫改背景下基層醫院財務工作的發展需求。在這一方面，基層醫院人力資源部門要發揮出自身的主觀能動性，將創新型財務人員納入到人才培養計劃中，打破傳統“醫療為主”的思想觀念，重視財會人員的教育與培訓，為他們提供良好的學習氛圍。定期開展培訓，更新財務人員的觀念、知識、經驗，讓他們可以站在財務管理工作的發展前沿，重點研究新醫改下基層醫院財務管理工作中暴露的新問題、新情況，通過組織、培訓、研究，發現本醫院中存在的種種問題，及時解決，將財務風險扼殺在萌芽狀態。

2.建立健全內控管理制度

新醫改對于基層醫院財務管控力度、會計制度改革提出了新的要求，為了滿足時代的發展要求，基層醫院需要對現有的內控管理制度進行修改，以財務會計改革作為契機，建立內控風險點，構建出符合醫院自情況的風險內控體系。在構建內控管理制度時，需要對醫院以往的風險問題進行系統的調研與分析，結合相關人員意見來完善內控體系。同時，為了保證相關人員都能夠意識到新醫改下內控體系的重要性，在制定內控管理制度后，要對醫院內部領導、一線醫護人員、財務管理人員進行系統的培訓，只有確保每一層級都參與進來，才能夠發揮出內控制度的積極效用。

3.加強監督與審計工作

（1）強化成本核算。為了適應新醫改的要求，醫院不僅要提升經濟實力，還要加強成本核算，應用科學的核算系統，保證醫院成本與實際金額的一致性。同時，注重精細化核算，將其落實到科室各個項目中，在購買、出庫、入庫上，要把控質量，安排專人負責，確保領導、財務部門能夠了解每一筆資金的動向，根據具體情況來調整財務管理工作的內容。

（2）注重資金籌集。在新醫改下，醫院醫療器械、管理水平也變得日新月異，加上床位的增多與醫院的擴建下，給基層醫院帶來了繁重的經濟壓力。要實現發展，醫院需要依靠資金籌措，對已經籌集到的資金進行科學的管理，擴展資金籌集渠道，發揮出資金的效用。

（3）制定財務審計計劃?？茖W的財務審計計劃是確保審計工作開展質量的前提，一些基層醫院在審計工作中沒有重點與科學的審計方案，影響了審計工作的效率和質量。為了解決上述問題的存在，需要根據醫院的情況制定完善的審計計劃，安排好審計重點、目標、人員等，提前將審計計劃發放至工作人員，熟悉審計工作的流程、步驟等，按照規定高效完成任務。

4.完善全面預算管理

（1）樹立全面預算管理意識。要確保全面預算管理工作的質量，必須要提高基層體院職工的全面預算管理理念，加強預算管理工作的宣傳，結合醫院的真實運營情況構建運營戰略標準，實現醫療服務與醫院效益的有機統一，為社會大眾提供理想的就醫環境。

（2）優化預算的編制。預算大多是由臨床醫療部門來負責，在編制預算時，需要根據成本標準、預算標準、床位情況，根據工作規模、設施投放、床位改變來明確預算標準，明確下一年度收入標準。在支出預算上，要重視人工費用、額外預算費用、非醫療支出費用的變化，將其納入總收入范疇，對各項支出進行監管與追蹤，盡可能減少額外越短，提高預算編制的科學性與嚴謹性。

（3）完善預算管理執行流程。醫院各項業務工作都要結合年度預算標準來落實，特別是注重預算費用的核查體系，優化預算審批流程，對醫院預算執行狀況進行管控，在預算執行環節中，定期對預算執行狀況加以評估，并且構建完善的預警體系，對超額現象進行預算，第一時間及時修整，查明原因，確保預算標準順利完成。

五、結語

醫院財務管理是一項非常重要的工作，是醫院管理的重要組成部分，財務管理的優劣直接關系到醫院的經濟效益和醫院的發展。大多數醫院管理者對財務管理不夠重視，財務管理意識薄弱，使得醫院的財務管理較為松散。在新醫改背景下，醫院財務管理工作面臨全新的局勢，各個基層醫院需要基于自己的現實需求拓展、完善現有的財務管理活動，提高資金使用的綜合效益，規避經營風險、降低醫療成本，促進自身的良性循環發展。

參考文獻：

[1]黃山. 新醫改政策下的醫院財務管理與會計核算探究[J].財經界（學術版）， 2017（11）：89-91.

[2]成雪紅. 新醫改政策下醫院財務管理和會計核算[J].中國國際財經（中英文）， 2017（04）：283-284.

[3]重慶市醫保研究會舉辦積極探索全民醫保在醫改中的基礎性作用研討會[J]. 中國醫療保險，2016（15）：118-119.

[4]范琳玲.分析新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新[J]. 中外企業家， 2016（19）：289-281.

[5]鞏東義，李甪.營改增對醫院財務管理的影響及應對策略——以三甲醫院為例[J]. 會計之友， 2017（04）：148-149.