醫療聯合體對醫療衛生機構財務管理和會計核算的影響

吳蘇楠

【摘 要】基于醫藥衛生體制改革背景下，醫療聯合體概念提出并應用，是對醫療資源進行優化配置的過程，解決了民眾看病難的問題。本文首先介紹了我國醫療聯合體的常見運行模式，其次分析了醫療聯合體對財務管理和會計核算的影響，最后總結了在財會管理上的改進措施，以供參考。

【關鍵詞】醫療聯合體；運行模式；財務管理；會計核算；影響

醫療聯合體，指的是在同一個區域內，對醫療資源進行整合，通常包括三級醫院、二級醫院、社區醫院、村醫院等。實踐證實，醫療聯合體的應用，實現了醫療、康復、護理的有序銜接，能充分發揮出三級醫院的專業技術優勢，形成分級醫療、急慢分治、雙向轉診的醫療服務模式，為患者就醫提供方便。以下從財會管理角度出發，探討了醫療聯合體帶來的影響。

一、我國醫療聯合體的常見運行模式

1.集團化模式

以三級醫院為核心，以資產管理工作為橋梁，聯合二級醫院、社區醫院等，形成規范的聯合體組織。分析該模式的特點如下：（1）在組織架構上，實行法人治理，設置理事會為決策機構，設置管理層和監事會，促使決策、執行、監督三權分立，實現協調分工、約束制衡的目標。（2）在運行上，制定集團章程，明確各個機構的責權利，對集團資源進行配置，針對財務、人事、后勤、考核等工作進行統一管理，建成信息化管理系統。

2.委托代管模式

對醫療機構的經營管理權、行政權、人事調配權進行委托管理，而機構性質、隸屬關系、工作職責、人員身份均不改變。該模式的突出特點，是能提高托管醫院的使命感和責任心，在不同層級的醫療機構之間，建立職責明確、機制靈活的轉診機制，實現分工協作的目標。

3.院辦院管模式

由醫院出資建設社區衛生服務機構，并對人員、資金、物品進行統一管理。該模式的特點，是醫院對社區機構的支援全方位，社區機構得到的幫扶，既包括人員、技術、管理，也包括設備和資金，由于醫院和社區機構之間實現了資源共享，因此能提高資源利用效率。

4.醫療協作模式

基于技術合作理念下，不同醫院之間簽訂合作協議，從人員培訓、雙向轉診、技術支持等方面完善管理制度，實現分級診療、業務協作；而各個醫院之間沒有隸屬關系，處于獨立經營狀態。當前多數地區采用醫療協作模式，加強了大醫院和二級醫院、社區醫院之間的聯動。

5.股份合作模式

核心醫院采用參股形式，和成員醫院進行合作，以人才、技術、資金、品牌等要素，參與成員醫院的運營，并設置專門管理機構，負責協調工作。該模式的特點，是核心醫院、成員醫院之間具有共同利益，有利于開展密切的交流合作，能保證醫療聯合體的穩定發展。

二、醫療聯合體對財務管理和會計核算的影響

1.對財務管理的影響

結合以往的研究報道，建立精簡高效的財會機構，例如財務結算中心，是醫療聯合體開展財務管理工作的前提，有利于資金統一管理。然而實際情況中，財務管理存在的問題如下：（1）財權分散、監督不力，存在資金浪費現象；（2）財務管理停留在人員調配、集中審批上，難以形成規模效應；（3）財務管理的信息化水平低，財務信息溝通不暢，無法為經營決策提供支持。有學者研究指出，醫療聯合體采用委托代管模式時，財務管理工作按照財權集中程度，可以分為集中型、分權型、折中型三類，應該結合聯合體的實際情況合理選擇。

財務集中管理模式，目前在企業中應用廣泛，將其應用在醫療聯合體中，其一，能降低醫院的運營成本，實現事前控制、事中管理、事后評價，形成動態的、完善的管理流程；其二，能及時識別經營風險，制定針對性的防范措施，提高醫院的市場競爭力；其三，能提高財務管理效率，減少財務信息中間層，縮短信息傳輸時間，為經營決策提供支持；其四，有利于內部資金控制，實現財務信息的垂直管理，推進醫院內部物資調劑工作的開展。

2.對會計核算的影響

結合我國某城市的醫療聯合體管理經驗，醫療聯合體在運營期間，由于財務關系更加復雜，因此加大了資產確認、收入計量等會計核算工作的難度。對此，應該從財產物資的確認、服務業務收入計量、獎金計算和分配等方面入手，明確產權關系、管理職責，規定聯合體的入賬依據。尤其是對交叉服務收入，要遵循公正客觀的處理原則，既明確收入來源，又兼顧各方利益，依據經營業績計算獎金數額。以雙向轉診機制為例，醫療聯合體中的轉診患者費用，應該進行分類核算，具體如下：（1）將門診患者的預交款納入核算體系，一方繳納的預交款，采用代收形式掛賬核算；另一方采用購買服務的方式，來沖抵掛賬結算。（2）住院患者的診療費用，依據患者入院屬性、收費人員院區屬性確認，即患者入院屬性決定預交款歸屬，收費人員院區屬性決定住院費用歸屬，根據兩者差額進行結算。

三、醫療聯合體財會管理工作的改進措施

1.加大財政投入和醫保補償

針對不同層級的醫療機構，財政部門應該將分別投入轉變為統一投入，確定出資人的地位和職責。第一，在聯合體的基礎建設、設備購買、學科研究、公共衛生服務、政策性虧損補貼、離退休人員費用等方面，確保補償資金及時到位。第二，在預付方式上，按照人頭、病種、總額進行預付，及時將醫保資金撥付給醫聯體，根據醫療機構的實際情況，對醫保資金進行統籌配置。第三，醫保報銷要結合不同醫療機構的級別，發揮出杠桿效應，促進醫療機構分工協作，發揮出聯合體的優勢。第四，建立績效評價體系，將評價結果和財政資金的使用、醫保預付經費的配置相掛鉤。

2.提高會計報表編制要求

借鑒《政府會計準則》第20號、第33號規定，財政部門、主管部門可進一步規范醫療聯合體的財務報表、會計核算等工作，對財務會計實務操作進行指導。具體內容如下：一是涉及多個獨立法人的集團、托管、兼并等聯合體，在財務會計問題上提出具體的指導意見。二是核心醫院對成員醫院運營帶來一定影響，針對績效評價指標體系建設、內部經濟往來核算、交叉服務的收支確認等，提出可行性的操作方案。三是隨著社會力量投資醫療政策的實施，以及合作辦醫模式的應用，醫院兼并、聯營業務越來越多，如何評估有形資產和無形資產，避免國有資產流失，針對合并業務進行核算，也是急需解決的問題。

3.健全資產管理制度

醫療聯合體是一種特殊的醫療服務體系，資金管理是聯合體運營發展的核心，集團總部掌握資金使用權，才能更好地配置到下屬醫院中，促進各項決策順利實施。第一，應建立集中式資產管理模式，既降低資金使用成本，又避免資金浪費現象，實現資金合理分配。第二，資金使用期間，應該具有完善的審批制度，嚴格按照預算資金的用途使用，防止資金占用或挪用。第三，落實報賬制度，形成規范的報賬流程，各項費用開支均要具有票據和經辦人簽字，經批準后才能報銷。第四，采購制度要統一合理，實行集中采購模式，能控制醫院支出，避免出現舞弊現象，提高資金使用效率。

4.構建內部審計系統

內部審計系統的構建，可對財務數據進行記錄、整理、分析，及時評估醫療聯合體的經營狀況。加強審計工作，一方面能提高財務管理效率，實現對下屬機構的監督，避免出現財務舞弊現象；另一方面能發現有無資金浪費、支出超標等情況，將監督管理貫穿在醫院經營的全過程，為聯合體的發展指明方向。

5.提高信息化水平

實現財會管理的信息化，有利于醫療聯合體分享財會信息，為運營決策提供支持，實現下屬醫院垂直管理的目標。以財務信息管理系統的應用為例，改變了傳統人工手動操作費時費力的缺陷，可以對門診收費、住院收費進行監控，及時掌握醫院庫存情況，加強現金、支票、信用卡等票據的核對工作，保證賬實相符。此外，住院收費系統的應用，方便醫生在系統中開設醫囑，及時將患者檢驗信息傳遞到相應科室，將費用清單記錄在系統中，保證數據的真實性。

四、結語

綜上所述，醫療聯合體是我國醫療衛生體制改革的產物，能優化醫療資源配置，提高醫院管理水平。文中介紹了幾種常見的聯合體運行模式，并分析了對醫療衛生機構財務管理和會計核算的影響。只有加大財政投入和醫保補償，提高會計報表編制要求，健全資產管理制度，構建內部審計系統，提高信息化水平，才能推進醫療聯合體健康發展。

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