你還在用干擾素治療丙型肝炎嗎

○北京地壇醫院主任醫師 蔡晧東

昨天，我看到一位網民提問，說自己使用長效干擾素治療丙型肝炎，雖然病毒轉陰，但身體十分虛弱，明顯消瘦，問怎么辦？

我回答了他的問題，告訴他干擾素有很多副作用，不僅可抑制蛋白質的合成，影響食欲，導致體重下降，而且還可能引起甲狀腺疾病、糖尿病等器質性病變，甲狀腺功能亢進、糖尿病也可能引起體重下降。干擾素治療丙型肝炎還需要聯合利巴韋林，利巴韋林不僅有導致溶血的不良反應，也會引起胃腸道反應，影響食欲，導致體重下降。建議患者到醫院檢查一下，排除干擾素引起的器質性病變，如果不能耐受干擾素的治療，可以換成直接抗病毒藥物治療丙型肝炎。

今天看到我的回答后面有條評論：“目前用干擾素治療丙肝是不明智的選擇。直接抗病毒藥療效那么好，又幾乎沒啥副作用，為什么還要用干擾素呢？”

我認為這條評論十分正確。目前已經有幾種直接抗病毒藥物在我國上市：如達拉他韋、阿舒瑞韋、索磷布韋、奧比帕利、達塞布韋。不同基因型的丙肝病毒（HCV）感染都有多種治療方案可以選擇。

我國常見不同基因型丙肝病毒感染者的治療選擇

從價格來看，聚乙二醇干擾素每支近千元，48周治下來，僅干擾素的花費就需要近5萬元。如果再加上治療期間監測和治療不良反應的花費，可能需要6～7萬元。而現在，直接抗病毒藥物治療的花費基本與聚乙二醇干擾素的48周花費相當。

從安全性看，用干擾素聯合利巴韋林治療，病人的不良反應常見，耐受性差。別說老年患者或肝硬化患者，就是年輕力壯的小伙子，也有不少打了幾針干擾素就敗下陣來。干擾素和利巴韋林的禁忌證也很多，許多患者因禁忌證而無法治療。我國的一項研究顯示，52.5%的丙肝病毒感染者存在至少1條不適合干擾素方案治療的疾病或實驗室檢查異常，如血細胞減少、自身免疫性疾病、高血壓、肝硬化、糖尿病、甲狀腺功能異?；蚰挲g＞70歲等。而直接抗病毒藥物不良反應少見，安全性好，無論有無肝硬化，或者有腎臟疾病、血液病，都能使用直接抗病毒藥物治療。

從療效來看，以干擾素為基礎的治療方案病毒應答率低?；?型丙肝使用普通干擾素單藥治療的應答率只有2%～7%，聯合利巴韋林后的應答率也僅達到16%～28%。其他基因型的療效稍好，但仍有至少1/3的患者無效。而基因1型丙肝是全球流行的主要基因型，因此，大部分丙肝病毒感染者無法得到干擾素的有效治療。而直接抗病毒藥物治療丙型肝炎，只要選擇適當，持續病毒學應答率可以達到90%以上。

從療程看，干擾素的療程至少24周，多數需要1年。而直接抗病毒藥物治療丙肝的療程多數為12周，有些需要24周。

從便利性看，干擾素需要注射治療、冰箱保存；而直接抗病毒藥物只需要口服，且常溫保存，攜帶方便，出差旅游期間都能治療。

有這樣好的直接抗病毒藥物，現在你還用干擾素治療丙型肝炎嗎？