胡大一
2017年,我的一位同學放了一個不必要的支架。術后,她天天胸部不適,每天與氧氣為伴。吸吸氧,自我感覺會好一些(安慰劑效果)。后來我告訴她,吸氧根本沒有必要,胸部癥狀與心臟無關,與焦慮有關?;颊甙残姆判牧?,不再吸氧,癥狀也減輕了,生活質量變好。
我在多家醫院做科主任,在冠心病監護室(CCU)查房,反復發現和制止一種怪現象:不管三七二十一,住進了監護室,一律吸氧。一些到達醫院很早,經直接支架治療開通了血栓閉塞血管、病情穩定的急性心肌梗死患者仍一直打著靜脈點滴、吸著氧氣(血氧飽和度根本不低)。甚至患者辦手續準備下午出院了,上午還在吸氧和接受靜脈滴注硝酸甘油。這成為幾十年不變的治療護理常規,患者臥床過久,下床開始活動太晚。
為家里老人買個吸氧設備,也是十分普遍的現象。
在巴塞羅那舉行的歐洲心臟病學術大會上,瑞典公布了一項研究結果:將35家醫院的6229例確診為急性心肌梗死的患者,一半患者吸氧,另一半不吸氧。兩組間,一年總死亡率分別為5.0%和5.1%,沒有顯著差別。因心肌梗死再次住院和因心血管病死亡者,兩組間也無顯著差別。
不僅在中國,世界各地給急性心肌梗死患者吸氧是指南的明確推薦,也是多年形成的“醫療常規”。而瑞典的這一重要研究將改變指南。它回答了一個簡單而又重要的問題——吸氧是否應當用于沒有低氧血癥的急性心肌梗死患者?顯然不必要!這種醫療行為不僅浪費醫療資源,也給患者帶來明顯的不便。我們不應再做這種盲目無證據的醫療。當然,這對有低氧血癥的患者另當別論。