案例教學法在神經科臨床護理教學中的應用效果

韋小玲

【摘 要】目的：分析案例教學法在神經科臨床護理教學中的應用效果。方法：選擇2015年1月-2018年1月期間于我院神經科實習的護生60名為研究對象，其中2015年1月至2016年6月期間的30名護生為對照組，實施傳統帶教方法；2016年7月至2018年2月期間的30名護生為觀察組，在傳統帶教基礎上實施案例教學法（CBL）；對比兩組護生實習結束后理論成績、操作成績及問題解決能力評分。結果：觀察組護生實習結束后理論成績、操作成績評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護生臨床問題解決能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CBL教學法能夠在神經科臨床護理教學中取得顯著應用效果，利于激發護生學習積極性，將理論知識與實踐充分融合，從而提高其臨床問題解決能力。

【關鍵詞】案例教學法；神經科；臨床護理；應用效果

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

傳統式跟班制是目前臨床最為多見的帶教方式，雖能夠讓護生在短時間內了解、掌握所實習科室的常規工作，但機械重復的工作流程忽視了對護生整體能力的培養，將絕大多數護生的臨床思維局限于完成工作，而并非將所學知識應用于臨床，從思考中學習知識[1]。以案例為基礎的學習法（case-based learning，CBL）是一種以病例為基礎的教學方式，是病案教學法在醫學教學領域的應用，帶教老師扮演者指導者、設計者以及激勵者的角色，旨在培養護生發現、分析以及解決問題的能力[2-3]?；诖?，我院神經內科通過改變既往跟班制教學模式，采用案例教學法，取得了較為滿意的教學效果?，F作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年1月期間于我院神經科實習的護生60名為研究對象，其中2015年1月至2016年6月期間的30名護生為對照組，2016年7月至2018年2月期間的30名護生為觀察組。對照組男3例，女27例；年齡18-22歲，平均年齡（19.65±0.84）歲；均為?？茖W歷。觀察組男5例，女25例；年齡17-22歲，平均年齡（19.72±0.90）歲，均為?？茖W歷。兩組護生資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。兩組實習帶教老師均為本科學歷、具備5年以上神經科工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統帶教方法，護生進入科室后由教學組長為其安排1名帶教老師，采用帶教老師護理教學查房和講解示范的教學形式，傳授護理操作技能及臨床護理?？浦R。

1.2.2 觀察組 在傳統一對一跟班帶教的基礎上采用CBL教學法：（1）首先向護生介紹CBL教學法及我院圖書室等自主學習平臺，提供文獻檢索工具及工具書，充分利用科技手段提高護生自主學習積極性，優化教學效果。（2）選擇往年教學內容中的經典病例，并分解為討論提綱，實施“臨床經典病例-模擬培訓-獨立管床-討論-總結”式教學；帶教老師遵循由簡到難的原則，指定或護生從分管床患者中選取案例，并根據病例具體情況提出3-7個問題。以腦出血護理為例，設計綜合性教學問題：患者入院后評估內容、偏癱肢體肌力分級、哥斯拉評分方法、潛在并發癥的觀察及護理等。（3）帶教老師依據學習問題及臨床資料組織護生進行床旁詢問病情、查閱資料并負責該患者的具體護理工作，讓護生對其負責的病例產生初步印象。（4）先將護生編為6-7人的小組，帶教老師制定小組負責人，通過PPT的形式介紹所選病例的臨床表現、病情、護理評估內容、護理措施及高危因素，然后由護生結合該病例進行15min左右的發言。教學組長負責護生發言內容的點評，給出意見及建議；過2-4次的學習后，帶教老師對護生對疾病的掌握情況進行評定。（5）帶教老師在案例討論完成后針對護生存在的問題進行點評，幫助護生找到重點，并進行講解和答疑；同時對病例所實施的護理技術進行專題講授。各組護生獨自完成包含學習交流經驗及體驗感受等內容的實訓報告。（6）針對部分臨床護理中動手機會較少或難度較大的護理操作設置模擬情景，由護生在模擬場景或模型上進行訓練，模擬訓練合格后可在帶教老師指導下進行真實操作，操作完成后老師根據護生掌握的情況給予指正和強化，讓護生將個案患者的護理理論和實際操作緊密的連接在一起。

1.3 觀察指標 （1）兩組護生均于實習結束后接受理論和操作考核，兩種考核均采用統一命題、統一考試，按照統一流程操作和評分標準對護生成績進行評判。（2）依照我科室實際情況制定《臨床實習質量綜合評價標準》，從患者病情評估、護理計劃制定、護理措施實施、應急能力、分析能力和綜合評價六項內容，采用Likert 5分評分法，從極差到優秀為1-5分。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，以“ ”表示計量資料，行t檢驗；以“n（%）”表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論及操作成績 觀察組護生實習結束后理論成績、操作成績評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 問題解決能力

觀察組護生臨床問題解決能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護理教學是將護生培養為現代化醫院護理崗位所需專業人才的重要階段，不僅能夠讓護生將其所學理論知識與臨床護理實踐相結合，同時也可為患者提供更為優質的護理服務。張洛靈等[4]研究指出，傳統帶教模式具有教學過程易于掌握、占用教學資源小、教學機會均等的優勢，但其無法充分調動護生的主觀能動性。

CBL模式在授課過程中引入臨床案例，能夠調動護生的主動性，激發其學習興趣；使用案例加深護生對神經疾病的了解，師生互動能夠激起護生學習興趣，將其所學理論知識與實踐相結合，將既往帶教過程中以教師為中心的教育方法轉變為以學生為中心，學生主動參與，提升護生神經科疾病認知水平[5]。本研究采用CBL教學法的觀察組護生理論與操作評分均顯著高于對照組，提示以具體病例為切入點，選擇本科室經典病例，精心設計討論方案，并將護生分組進行資料收集、討論，通過床旁詢問了解患者病情，對高危因素進行評估，從而降復雜抽象的理論知識與臨床時間相結合，從而有效提高教學質量，提升護生實際問題解決能力。本研究結果顯示，觀察組護生臨床問題解決能力評分均優于對照組，表明CRL教學模式能夠讓護生牢固的掌握理論知識，繼發其批判性思維，同時與患者的溝通能力、實踐操作能力也得到了顯著提升，利于護生盡快的適應臨床工作，與楊淑玲[6]研究結果類似。

綜上所述，案例教學法能夠有效凸顯神經內科帶教老師的主導作用和學生的主體作用，充分激起護生的學習欲望，從而有效提高其綜合素質，使之成為符合社會需求的現代化護理人才。

參考文獻

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陳少敏，陳寶霞，馮杰莉，等.案例教學法在改善醫學研究生醫患溝通技能學習態度中的作用[J].中國醫藥導刊，2016，18（3）：314-315.

于朝霞，顧亞楠，張向陽，等.以問題為中心和以案例為基礎的討論式教學模式在重癥醫學科教學中的應用評價[J].現代生物醫學進展，2017，17（33）：6557-6560.

張洛靈，趙新爽，王亞瓊，等.協作式見習帶教對實習護生評判性思維及核心勝任力的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（21）：70-73.

劉揚揚，鄧偉，熊壯.醫患溝通在臨床實踐教學中的必要性[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（5）：1060-1061.

楊淑玲.虛擬情境與PBL聯合教學法在兒科護理帶教中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（25）：3679-3681.