顱咽管瘤進行顯微外科手術治療的臨床效果

張峰濤 趙中甫 王冠軍

(河南省許昌市中心醫院 許昌 461000)

顱咽管瘤(craniopharyngioma，CP)是臨床上常見的顱內先天性良性腫瘤，對于顱咽管瘤的治療，主要的方法是通過手術將良性腫瘤切除掉。為了提高顱咽管瘤的臨床治療效果，本文對2015年7月～2017年3月期間本院選取的80例顱咽管瘤患者顯微外科手術和常規開放手術的臨床效果進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從2015年7月～2017年3月期間收治的其中80例顱咽管瘤患者作為本次的研究分析對象，這80例患者均經過臨床癥狀和病理學檢查確診為顱咽管瘤，且均簽訂了自愿參與本次試驗的知情同意書。將這80例顱咽管瘤患者根據其個人意愿分為觀察組和對照組，每組各40例。在觀察組的40例患者中，男23例，女17例；年齡17～73歲，平均年齡為(56.32±3.4)歲；病程5個月～13年，平均病程為(5.31±2.35)年。在對照組的40例患者中，男24例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡為(54.37±6.74)歲；病程在6個月～13年之間，平均病程為(4.89±2.16)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面的對比不具有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：經過臨床癥狀、臨床體征以及術前MRI影像檢查確診，符合本次手術的標準、無手術禁忌，病理診斷確診為顱咽管瘤。排除標準：有既往手術史或者放化療史的患者，妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1常規開放手術治療

對照組的40例患者采用常規開放手術治療的方式進行顱咽管瘤良性腫瘤的切除，具體方法如下：根據術前影像學檢查選擇適合的部位做切口，然后將病灶部位顯露出來，再將病灶切除掉，在病灶切除后，進行清理、包扎。

1.2.2顯微外科手術治療

觀察組的40例患者采用顯微外科手術治療的方式進行顱咽管瘤良性腫瘤的切除，具體方法如下：術前進行全麻，并取仰臥位，讓患者的頭偏45°左右同時稍微向下垂，并采用mayfield頭架將患者的頭部固定??；根據Yasargils翼點入路的方法進行常規開顱操作，打開患者頭顱的外側裂池、頸動脈池以及視交叉池；再根據患者手術治療的具體需要讓鞍區的雙側視神經間隙、視神經與頸內動脈間隙、頸內動脈與小腦幕切跡間隙、切開終板后所得到的間隙這四個間隙充分暴露出來；將腫瘤包膜切開，吸出包膜內的囊液，對于實質性的腫瘤將其進行分塊切除；用顯微神經剝離子將周圍組織上的腫瘤包膜剝離掉，同時將其降低推至最大的間隙處，然后再逐步對腫瘤進行完全摘除處理。在摘除處理的過程當中，將和腫瘤相連的垂體柄和下丘腦組織進行鈍性或者銳性的分開處理；對于視交叉前置型的患者，可將終板切開所得的間隙切開，并輔之以雙側視神經間隙、視神經與頸內動脈間隙后，再進行腫瘤的切除[1]。對于腫瘤內鈣化斑塊體積相對較大的患者，要將斑塊搗碎后再行分塊處理。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察和分析觀察組和對照組兩組患者的并發癥情況，根據治療后患者的臨床癥狀情況進行臨床治療效果的評估判定。顯效：患者的臨床癥狀和表現完全消失，術后影像學檢查顯示瘤體已經被徹底清除；有效：患者的臨床癥狀有明顯的好轉，術后影像學檢查結果顯示瘤體大部分被清除；無效：患者的臨床癥狀和表現沒有明顯好轉甚至有進一步的加重[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組患者的臨床總有效率為95%，對照組患者的臨床治療總有效率為77.5%，觀察組患者的臨床總有效率比對照組高17.5%，P<0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的臨床治療效果見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組4021(52.5)17(42.5)2(5)38(95)對照組4017(42.5)14(35)9(22.5)31(77.5)χ212.242P值<0.05

經過觀察和分析發現，本次的顱咽管瘤術后并發癥主要包括尿崩癥、電解質紊亂、高熱、動眼神經損傷、垂體功能低下等。其中，觀察組的40例患者當中，并發癥的總發生率為17.5%；對照組的40例患者當中，并發癥的總發生率為42.5%。觀察組患者的并發癥總發生率比對照組低25%，P<0.05，差異具有統計學意義。兩組患者的并發癥發生情況見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 結論

3.1 顱咽管瘤的基本概述

顱咽管瘤指的是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細胞所發展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，屬于顱內腫瘤當中最常見的先天性腫瘤。顱咽管瘤的病發容易導致患者的下丘腦-垂體功能紊亂、顱內壓顯著增高，導致患者的視力和視野出現障礙[3]。對于顱咽管瘤的診斷和治療，從診斷上來看，主要是通過臨床癥狀、臨床體征表現以及影像學檢查，通常情況下都能夠得到術后病理學組織的確診；從治療上來看，對于顱咽管瘤，目前臨床上的主要治療方法和手段就是手術切除腫瘤。

3.2 顱咽管瘤的手術治療

在以往的顱咽管瘤手術治療當中，多以傳統的常規開放式手術為主，多年以來，在顱咽管瘤的手術治療上，也積累了不少常規開放手術的經驗，但是傳統的常規開放式手術，其治療的臨床效果并不盡如人意，同時還容易誘發各種術后并發癥的發生。近幾年來，顱咽管瘤在臨床上的病發率越來越高，不僅給患者的生活和工作造成了非常大的不良影響，對于顱咽管瘤較為嚴重的患者，還可能危及到他們的生命安全。因此，如何提高顱咽管瘤手術的臨床治療效果，進一步開發和研究更多有效的顱咽管瘤手術治療方式，是臨床上迫切需要解決的問題[4]。

3.3 本次顯微外科手術治療顱咽管瘤的臨床效果

纖維外科手術治療顱咽管瘤是建立在顯微外科技術飛速發展的基礎上的，對于顱咽管瘤的顯微外科手術治療，進行顱咽管瘤手術入路選擇時，盡量最大限度的暴露腫瘤，盡可能降低對顱腦的損傷。本次顯微外科手術治療顱咽管瘤的臨床總有效率為95%，與其他研究結果中93.2%的臨床總有效率保持高度的一致，表明在顯微輔助下行顱咽管瘤的外科手術治療能夠顯著提高顱咽管瘤手術治療的臨床效果，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣[5]。