綜合評估護理對老年慢性阻塞性肺疾病的肺功能及生活質量的影響

董 秀 芹

(河南杞縣人民醫院 開封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病常見于老年人，其具有病情反復、進展緩慢的特點，患者臨床表現為咳嗽、痰多、呼吸困難等癥狀，COPD的發病給患者及家屬心理帶來沉重負擔，嚴重影響其生活和工作質量[1～2]。呼吸科常規護理僅提供日常陪護、衛生管理、生活作息等基本服務，并沒有考慮健康教育，并不能有效地調動患者主觀能動性。而基于老年綜合評估(CGA)的針對性護理干預，是一項針對老年慢性病患者的護理模式，已在冠心病患者中取得顯著療效[3]。為探尋一種更加有效的針對老年慢性肺阻塞的護理模式，我社區醫院對2015年9月～2016年8月接收的COPD患者100例分別予以綜合評估護理及常規護理，對其干預效果進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

將我社區醫院2016年1月～2016年12月期間收治的100例確診為COPD患者作為研究對象，其中男女患者分別為58例和42例，患者年齡在65～83歲之間，平均年齡(69.76±14.03)歲，病程4～20年，平均病程(12.89±9.07)年。將所有患者依據入院順序的單雙號分為對照組和治療組，其中50例單號設為對照組，對照組中男女患者分別為34例和16例，患者年齡在69～75歲之間，平均年齡(71.04±14.28)歲，病程4～19年，平均病程(14.17±10.43)年；50例雙號設為研究組，研究組中男女患者分別為33例和17例，患者年齡在55～79歲之間，平均年齡(58.17±11.59)歲，病程為3～20年，平均病程(14.17±10.23)年。兩組患者基本資料比較為顯著差異，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法

對照組患者的治療方式為常規藥物治療，研究組在此基礎上對患者進行老年綜合評估的針對干預。治療完成后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為1年。

1.2.2綜合評估護理干預

患者入院時建立老年綜合評估(CGA)檔案，患者入院24h填寫CGA檔案，記錄各項評估結果。護理人員將“+”、“++”的陽性問題納入護理方案中，積極尋找原因，并采取應對措施，應用CGA對患者進行干預，并記錄下干預的手段及干預結果，結果的評價分為達標、部分達標、未達標。將“+”為警示標識，“++”表示需重點床頭交接班，若1個月內警示標簽未消除者，應重點討論，可與心內科醫生進行交流，找出原因后采取針對性護理，根據護理過程中發現的困難以及問題，定期開展健康教育，拓疾病知識。出院時發放復診日記，并根據住院期間的臨床表現以及護理結果，制定針對性家庭干預措施，囑家屬熟悉干預措施，以便出院后的自我管理。在出院1年后，患者每個月進行復查并遞交COPD危險因素及呼吸康復鍛煉的自我管理記錄，囑患者6個月后定期進行電話隨訪，關注病情變化。

1.3 分析指標

對比觀察組與對照組治療前和治療1年內的的肺功能變化、6min步行試驗測定、1年內急性發作次數、生活質量、焦慮抑郁評分、對治療的依從性。采用SGRQ日?；顒恿勘韺颊哌M行4方面評分，包括社交活動、日常生活、焦慮、抑郁等幾項內容，肺功能的檢測采用意大利COSMED公司的Pony FX 便攜式肺功能儀進行監測。

1.4 數據處理

數據處理用SPSS20.0統計學軟件，用t檢驗計數資料，χ2檢驗進行組間對比。當P<0.05時表示有統計學差異。

2 結果

2.1 研究組與對照組干預前后肺功能及急性發作次數的比較

干預前，研究組與對照組在FEV1、FEV1/FCV、6min步行試驗上無顯著差異；干預后，研究組患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行試驗(P=0.013)較對照組顯著改善，研究組急性發作次數也顯著低于對照組，見表1。

表1 研究組與對照組干預前后肺功能及急性發作次數的比較

組別FEV1(%)FEV1/FCV(%)6min步行試驗急性發作次數/均值(范圍)研究組干預前36.93±12.5635.90±11.90266.70±9.34-干預后60.13±8.56?61.60±3.87?414.13±24.050.62(0～2)?對照組干預前38.03±10.5037.43±11.65276.37±7.77-干預后40.03±9.0138.77±11.58325.93±27.021.87(0～3)

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 研究組與對照組干預前后生活質量及負面情緒的比較

干預前，研究組與對照組在日常社交評分、日?；顒釉u分、抑郁評分、焦慮評分均無顯著差異；干預后，研究組患者日常社交評分(P=0.021)、日?；顒釉u分(P=0.012)、抑郁評分(P=0.038)、焦慮評分(P=0.010)較對照組見顯著改善，見表2。

表2 研究組與對照組干預前后生活質量及負面情緒的比較

組別日常社交評分日?；顒釉u分抑郁評分焦慮評分研究組干預前1.73±0.151.81±0.151.82±0.071.76±0.08干預后3.07±0.55?2.99±0.41?3.29±0.79?3.25±0.45?對照組干預前1.75±0.111.84±0.101.77±0.141.77±0.12干預后1.87±0.091.94±0.081.89±0.141.79±0.31

3 討論

近幾年來，社會發展迅速，工業化不斷向前發展，在提高社會發展水平的同時，也為人們的生活環境帶來了一些不良的影響，例如空氣的惡化導致患者有肺部疾病的人數增加[4]；另外，我國人口正趨于老齡化，老年人口數量在總人口數量中所占比重明顯增加[5]。由于老年人身體免疫能力差，易受疾病侵襲，因此，導致老年人患肺部疾病的概率大大增加，目前，新興的基于老年綜合評估(CGA)的針對性護理干預已在多種老年性慢性病上應用廣泛。

本研究結果顯示，干預后研究組患者FEV1(P=0.049)、FEV1/FCV(P=0.032)、6min步行試驗(P=0.013)較對照組見顯著改善，急性發作次數也顯著低于對照組，提示護理干預可顯著提高COPD患者的肺功能、改善COPD患者的活動能力、降低急性發作的次數。老年患者是COPD發病的主要人群，機體各個器官功能下降，同時，老年患者對于健康知識的儲備十分缺乏，對于護理工作的開展會產生一定的影響。故對老年多角度綜合地評估健康功能水平，近年來，該評估方式已在國外應用廣泛，并為患者的健康檢查、針對性治療有巨大的幫助。本研究還發現干預前后，研究組患者日常社交評分(P=0.021)、日?；顒釉u分(P=0.012)、抑郁評分(P=0.038)、焦慮評分(P=0.010)較對照組見顯著改善，這表明綜合評估護理可顯著改善老年COPD患者生活質量。

綜上所述，綜合康復護理干預可顯著改善COPD患者肺功能、降低COPD急性發作的次數，提高老年COPD患者生活質量，降低患者負面情緒?？傊?，給予COPD患者實施綜合評估護理干預，可有效緩解患者臨床癥狀，對疾病發展的控制也有一定作用，通過有效的護理干預，促進了患者疾病的康復，有效提高患者及家庭的生活質量，值得在社區普遍推廣綜合康復護理干預的使用。