楊 花
(河南省開封市中醫院 開封 475000)
糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是由糖尿病引起的腎臟微血管病變,是一種臨床上較為常見的糖尿病并發癥,若未進行及時有效的治療,將導致慢性腎功能不全,甚至死亡[1]。早期DN以微量白蛋白尿為主要臨床特征,一旦出現持續性的臨床蛋白尿,病情則發生不可逆性,導致不良預后。因此如何在DN早期采用積極有效的手段改善機體狀況、延緩病情,對改善預后具有重要的臨床意義。DN的發生、發展及預后與患者日常生活、行為方式及對疾病的認知程度等均有密切關系,因此在治療期間實施有效的護理干預尤為重要。本研究選取我院2016年3月~2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對象,探討中醫護理干預在早期糖尿病腎病患者治療中的應用效果,現報告如下。
選取我院2016年3月~2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對象,所有患者均符合早期DN的相關標準[2],尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20μg/min以上,且排除感染性疾病、心腦肝功能障礙、高血壓腎病、腎衰竭、腫瘤、酮癥酸中毒、妊娠及哺乳期婦女以及繼發性腎病等,患者自愿簽署知情同意書。其中男33例,女27例,年齡37~75歲,平均(52.13±3.24)歲,病程2~10年,平均(5.76±2.28)年,體重46~75kg,平均(57.85±2.88)kg。將入選的患者根據入院順序分為對照組和研究組,每組30例,兩組患者的一般基線資料之間比較,不存在顯著差異性 (P>0.05)。
患者入院后均給予胰島素注射、口服降糖藥、改善微循環等對癥治療,對照組患者在此基礎上實施傳統的護理干預,包括用藥指導、監測病情、飲食指導、健康宣教等,研究組患者在對照組的基礎上實施中醫護理干預,具體為:(1)生活起居:早期DN患者氣陰兩虛,燥熱神失,護理人員應遵醫囑取穴關元、足三里、三陰交進行點按,以益氣養陰,改善患者易怒、驚悸表現;(2)膳食調護:根據患者體重、喜好,結合中醫辯證施膳,以“低鹽低脂低蛋白”為飲食原則,指導患者科學合理飲食,以清淡易消化為主,及辛辣刺激及燥烈之品如牛羊肉等,可食用黑豆湯、干冬瓜囊湯、生蘆根粥、薏苡仁粥、山藥粥等[2];(3)情志護理: DN病程較長,患者常因情志不舒、氣機不暢而影響治療效果,護理人員應主動與患者進行交流,向患者講解七情內傷對疾病的影響,幫助患者疏導負面情緒,使患者以樂觀的心態面對疾病,積極配合[3];(4)運動護理:運動可幫助機體活血行氣,舒暢情志,護理人員應根據患者自身病情及喜好安排患者飯后1~2h進行氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等運動,20min/次,以患者不疲憊為宜,循序漸進增加運動量。
比較兩組患者的治療效果及干預前后生活質量評分變化。顯效:患者臨床癥狀消失,UAER恢復正常水平或下降50%以上,其他指標均明顯改善;有效:患者臨床癥狀明顯改善,各臨床指標有所下降;無效:以上均無明顯變化或加重,總有效率=顯效率+有效率。采用簡化的SF-36生活質量量表(內容包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體功能、精神健康)評價其生活質量,分數越高表示生活質量越好。
采用SPSS19.0,采用均數±標準差表示計量資料,行t檢驗;采用率(%)表示計數資料,行χ2檢驗。P<0.05表示差異性顯著。
研究組總有效率為93.33%,對照組總有效率為73.33%,兩組比較差異性顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]
組別例數顯效有效無效總有效率研究組3017(56.67)11(36.67)2(6.67)28(93.33)對照組3014(46.67)8(36.67)8(26.67)22(73.33)χ2值4.824.176.735.63P值<0.05>0.05<0.05<0.05
干預前兩組患者生活質量各項評分比較不存在顯著差異 (P>0.05),干預后兩組患者的生活質量各項評分均明顯改善,且研究組改善程度顯著優于對照組,兩組比較差異性顯著(P<0.05),見表2。
組別例數時間生理功能社會功能生理職能軀體功能精神健康研究組30干預前58.2±3.153.6±2.448.7±1.556.8±2.561.3±2.8干預后96.5±4.2?#98.6±3.6?#95.7±3.8?#92.7±3.6?#94.3±3.2?#對照組30干預前57.6±2.352.8±1.950.2±2.157.4±2.660.5±3.3干預后71.3±3.5?70.6±2.3?73.5±3.1?75.3±3.2?78.2±3.8?
注:*與治療前相比,P<0.05;#與對照組相比,P<0.05。
現代醫學研究認為,DN早期可為間歇性的,當出現持續性蛋白尿時,即臨床 DN 期,目前臨床上常將UAER作為早期 DN的預測指標[5]。中醫認為早期 DN乃氣陰兩虛為本,氣郁、血瘀、燥熱為標的本虛標實之證[6]。中醫護理技術是將傳統的療法與現代醫藥相結合,在中醫整體觀念、辨證施護的理論指導下,從生活起居、膳食調護、情志護理、運動護理等方面對患者實施護理干預,以提高患者機體抵抗力、減輕癥狀、補充營養,使患者以樂觀的心態面對疾病,提高治療依從性,達到扶正祛邪、標本兼治為目的,同時改善患者的生活質量[7]。 本研究結果表明,研究組治療總有效率顯著高于對照組,兩組比較差異性顯著(P<0.05),干預前兩組患者生活質量各項評分比較不存在顯著差異 (P>0.05),干預后兩組患者的生活質量各項評分均明顯改善,且研究組改善程度顯著優于對照組,兩組比較差異性顯著(P<0.05)。綜上所述,中醫護理干預可有效提高患者的治療效果,改善生活質量,在早期糖尿病腎病的治療中具有重要意義。