2014-2016年重慶市采供血現狀分析及對策研究*

楊冬燕，邱本慧，廖雪君，楊成麗，成曉嬌，曾 亮，何 濤，夏代全

(重慶市血液中心，重慶 400015)

隨著醫療保障水平的提高和醫療服務能力的加強，臨床供血面臨著空前的壓力和挑戰。為了更好地了解重慶市采供血工作現狀，把握重慶市采供血總體發展趨勢，為政府宏觀決策提供依據，本研究對2014-2016年全市18家采供血機構采供血情況及其所覆蓋范圍的醫療資源進行了分析研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1數據來源 重慶市各級采供血機構(共18家)，根據其所服務的區域，按照1個血液中心，6個中心血站，11個中心血庫分為三類，每一類分別對應其所覆蓋區域的臨床用血醫療機構，共656家。

1.2調查方法 根據中國輸血協會發布的采供血工作情況調查表，結合重慶市采供血現狀，編制《采供血工作情況調查表》，對18家采供血機構進行現場調查。通過《重慶市衛生統計年鑒》和《重慶市統計年鑒》收集2014-2016年重慶市采供血機構相關信息，以及其覆蓋區域的社會人口資源、醫療資源等數據，按照《采供血工作情況調查表》中的項目逐項填寫入表。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理及統計學分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12016年采供血機構的基本情況 2016年全市18家采供血機構，采供血半徑最大113 km，平均62.5 km，正常情況下最長送血時間3 h，平均1.69 h。2016年的采血量518 700 U。見表1。

表1 2016年采供血機構基本情況

2.22014-2016年采供血情況 2014-2016年，血液中心、中心血站和中心血庫的平均采血量分別為222 343、169 530、79 269 U；3年的采血量在血液中心、中心血站和中心血庫的構成上差異有統計學意義(χ2=2 835.64,P<0.05)。見表2。

表2 2014-2016年采供血情況

2.3無償獻血情況 部分采供血機構沒有采集300 mL(1.5 U)規格的血液，采集400 mL(2 U)規格的血液占59.47%。2014-2016年的無償單采血小板的情況見表3。

2.4臨床用血情況

2.4.1醫療機構基本情況 全市3 000萬人常住人口，有各級各類用血醫療機構656家。三級醫院38家，主城區占72%(26/38)，優勢醫療資源主要在血液中心的采供血范圍的主城區。見表4。

2.4.2臨床診療情況 2014-2016年，全市醫療機構床位數增長了23.37%，三類采血機構覆蓋的床位數在構成上差異有統計學意義(χ2=564.49,P<0.05)；診療人次增長了11%，三類采血機構覆蓋的診療人次在構成上差異有統計學意義(χ2=20.00,P<0.05)；2014-2015年，住院人次增長了7.79%，手術人次增長了7%。見表5。

2.4.3臨床輸血情況 全市2014-2016年人均用血量、住院人次人均用血量、手術人次人均用血量情況見表6。

2.5采供血機構人力資源情況

2.5.1采供血機構人力資源情況 全市各級采供血機構采供血人員學歷構成差異有統計學意義(χ2=72.16,P<0.05)，其中血液中心碩士研究生占比達9.81%，大學本科學歷人員占比達52.53%，而中心血站和中心血庫的碩士研究生占比還不到2%。見表7。

表3 2014-2016年無償單采血小板情況

注：長壽血庫和城口血庫尚未取得單采血小板的數據，因此未列入上表內

2.5.2采供血機構人員年齡分布情況 3類采供血機構從業人員年齡分布差異有統計學意義(χ2=25.26,P<0.05)，其中血液中心和中心血站20～<40歲年齡組人員占比較大，分別為65.82%和64.89%。見表8。

2.5.3采供血機構從業人員中衛生技術專業人員職稱與專業分布情況 全市高、中、初級職稱的比例為1.00∶2.86∶6.24，其中血液中心的比例是1.00∶2.62∶4.65。衛生專業技術人員為73.44%，護理專業占53.46%，醫療專業僅占13.46%。見表9。

表4 重慶市醫療機構基本情況

表5 重慶市醫療機構臨床診療情況

機構類型住院人次[萬人(%)]2014年2015年手術人次[萬人(%)]2014年2015年血液中心196.71(35.86)219.00(37.04)48.72(49.15)53.04(50.02)中心血站221.17(40.32)234.37(39.63)32.23(32.52)34.06(32.12)中心血庫130.71(23.83)137.96(23.33)18.17(18.33)18.94(17.86)合計548.60(100.00)591.33(100.00)99.12(100.00)106.04(100.00)

表6 重慶市臨床輸血情況(mL)

表7 采供血機構人力資源情況

表8 采供血機構人員年齡分布情況

表9 重慶市采供血機構人員職稱與專業分布情況[n(%)]

3 討 論

2016年主城區常住人口1 012萬(33.57%)，醫療機構229家(34.91%)，三級醫院26家(68.42%)，提示采供血和醫療資源配置不平衡，全市的優勢醫療資源集中在主城區，尤其是三甲醫院。由于本市區縣或外省市眾多患者都涌入主城三甲醫院，主城10家三甲醫院臨床輸血占比超過70%，同時，醫療機構數量的增加明顯高于常住人口的增加，導致主城區臨床用血量不斷加大。

從表1可知，采供血資源相對較分散。2016年，血液中心覆蓋區域人口只占全市的33%，供應全市近一半的血液(50.54%)，以少量的人口承擔主城區醫療用血保障，突顯了采供血的供需矛盾，重慶市血液需求的區域分布和流向不均衡[1]。中心血站和中心血庫近70%的人口資源，僅僅承擔了全市50%的臨床血液供應，因此完善血液調劑機制十分必要，以形成有利于主城及周邊區縣醫院的血液科學合理調配[2]。

無償獻血方式仍然是以街頭為主，依靠流動采血車，主城區的街頭沒有固定獻血屋；團體獻血占比不足20%，在冬夏季僅憑街頭流動人口獻血滿足不了臨床用血需求[3]。單次捐獻2 U血液的獻血者占比與其他城市相比還有一定的差距[4]。因此，需要強化無償獻血工作的組織和領導，完善無償獻血工作協調機制，依靠政府制定無償獻血發展目標和方案，以及對無償獻血發展的步驟、措施等[5]；繁華街區建立固定采血屋，為獻血者提供便捷、舒適的獻血環境；各有關部門應該加強團體無償獻血的宣傳招募工作，提升無償獻血抗風險能力。建立無償獻血激勵機制，定期開展無償獻血表彰活動，探索建立個人、單位、社會有效銜接的有利于提升適齡公民獻血積極性的機制[6]。

從表4、5可以看到，2014-2016年，全市機構數量、床位數、診療人次、住院人次、手術人次都呈較快上升趨勢，但是從表2可以看到采供血量的增長卻跟不上，尤其是2010-2014年采供血量呈現逐年下降的情況，不能完全滿足臨床用血需求，導致季節性、地區性“缺血事件”時有發生。因此，有關部門應切實做好采供血事業發展規劃，讓無償獻血與醫療衛生事業協調發展。

本研究結果反映出采供血機構人力資源配置不合理，人員編制不足，導致專業技術人員隊伍穩定性差等問題。由于臨床用血量的持續攀升導致各地采供血機構業務量大幅提升，勢必招聘大量新員工，在編制數量有限的情況下， 新招聘人員只能作為編外人員服務于采供血機構[7]。某中心血站2016年在崗職工137人，其中編制內職工僅36人， 非編101人(74%)，非編職工具有相對流動性大、福利待遇難以協調、培訓晉升難等多方面的問題[8]。不利于采供血事業的健康發展。

同時，本研究結果顯示采供血機構人員構成存在專業結構不合理，職稱結構有待改善等問題。衛生技術人員數量相對不足，表9顯示衛生專業技術人員占73.44%,沒有達到《血站質量管理規范》的要求。在職稱方面，高、中、初級的比例為1.00∶2.86∶6.24，其中血液中心的比例為1.00∶2.62∶4.65，與WHO的中等發達國家標準1∶3∶1相比,結構不合理[9]。

另外，信息化建設滯后影響采供血信息資源共享。全市血液信息管理系統網絡建設的滯后影響全市血液的調配與聯動機制有效運行。至今全市的血液信息管理系統沒有聯網，影響全市的血液信息共享。尤其是在發生重特大災害等突發性事件時，將難以實時掌控全市的血液信息，影響決策的效率。血站間血液資源共享，平衡血液供應，促進采供血服務的均衡化發展，建立全市聯網的血液信息管理系統，以利于血液特定信息共享和查詢，促進全市血液資源的有效整合和合理利用[10-11]。