從戴麗三醫案探討其養陰之法

李駿 嚴園 胡亞光 夏麗 李莉 李垚 嚴繼林

摘要：戴麗三先生是云南近代四大名醫之一，他善用經方，重視“體功”在疾病發生發展中的重要影響。學界對其扶陽思想多有研究。但對其養陰之法探究不多。筆者以《戴麗三醫療經驗選》為藍本，結合其中醫案及論述對戴麗三先生在外感病、內傷病中涉及到的陰傷之證的施治方法、常用藥物、經驗處方作初步探討。

關鍵詞：戴麗三;養陰;名醫經驗;《戴麗三醫療經驗選》

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0003-03

戴麗三先生是云南四大名醫之一，他推祟唯物辯證法，并以此深入探討中醫學的科學性。臨床實踐中他強調臨證必須從客觀實際出發，處方用藥靈活變通，毫無偏執。他重視四診合參，診斷時明察秋毫，辨證準確，用藥絲絲入扣，處方配伍精當，理法方藥一線貫通。他熟讀百家，猶尊仲景，深刻領悟醫圣“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！钡木?，反對拘守一家一派之見，執一法一方以應萬變，故而臨床療效顯著，屢起沉疴，在云南中醫界有深遠影響。

《戴麗三醫療經驗選》一書，大部分醫案為戴老先生在繁忙診余記載，很多醫案由其親書按語，比較真實地記錄了其臨床思路，反映了其學術特點。對其醫案，研究者眾，業界公認戴老是傷寒大家，善用經方，常以四逆、理中類方起死回生。近年較熱的扶陽派、火神派研究中常例舉其書中的諸多醫案，如2010年遼寧科學技術出版社出版的《中醫火神派醫案新選》（張存悌 徐放 黃靖淳主編）一書中就選擇了其中的27個醫案。2008年學苑出版社出版的《火神派學習與臨證實踐》（傳文錄編著）一書選擇了其6個醫案等等。但筆者作為戴氏醫學傳人，在多年使用戴氏家傳方及細研《戴麗三醫療經驗選》一書時，深感戴老對陰分的重視及對陰虛之證的治療經驗也非常豐富，特借此文總結如下。

1 陰虛的發生

1.1 體質的原因 正如常見有氣虛體質、陽虛體質一樣，也會有陰虛體質的存在。中醫體質學說的倡導者國醫大師王琦就對陰虛體質定義為“由于體內津液精血等陰液虧少，以陰虛內熱為主要特征的體質狀態。體征表現為：體型瘦長，手足心熱，平素口咽干燥，鼻微干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔為主要表現?！盵1]另外兒童體質有“五臟成而未全，全而未壯”的特點，明代名醫萬全提出小兒體質“三有余，四不足”學說，“陽常有余，陰常不足;肝常有余，脾常不足;心常有余，肺腎常不足”，故兒童發病常顯示偏熱偏燥，易傷津耗液之象。

1.2 熱病及失血失津之后 外感熱病如發熱、麻疹、風溫、暑溫、肺癰、肺熱咳喘等，都有陽邪為患易傷津耗陰的趨勢;各種原因導致的吐瀉、外傷失血、婦女崩中漏下引起的急慢性失血，都會導致津血的直接流失，及陰精的損耗。

1.3 中老年以后陰精的自然虧耗 《素問·陰陽應象大論》曰“年四十而陰氣自半也”，這是人體在生、長、壯、老、已過程中出現的五臟所藏之精日漸虧耗的自然規律，也成為內傷諸疾中，特別是中老年疾病中影響病勢發生發展的重要因素。

2 治療方法

雖然《素問·陰陽應象大論篇》云：“陽生陰長，陽殺陰藏”，在陰陽的生理變化中存在陽主陰從的規律，但同時指出“陽在外陰之使也，陰在內陽之守也”，點明了陰精和陽氣不同的功能職責。陽氣在外的正?；顒右蕾嚦渑骊幘脑丛粗С?，五臟藏精而不泄依靠的是陽氣的秘藏功能，故曰“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽互相的化生和不同的分工決定了在疾病的過程中既要識得扶陽，也要懂得養陰，還要學會利用陰陽的互生互動關系而施“陽中求陰”之法。而戴老在其醫案中，通過對眾多疑難重癥的治療，充分體現了在陰虛出現時涉及到的多種治法，如：直補陰精法、陰陽同補法，陽中求陰法，急下存陰法。

2.1 直補陰精 在“暑溫夾癘”[2]一案中，患者在盛夏之季高熱月余，戴氏斷為暑溫夾癘，先后處以仲景的白虎加蒼術湯，芳香散，以清熱除煩，燥濕解暑，其熱得清;但熱邪滯久，灼傷津液，腸液枯涸，已顯熱病傷陰之象，故處以《傷寒六書》的黃龍湯，攻下及潤燥同施，本可補血養陰漸愈，但家屬又插服附子、元肉等品，而出現煩躁汗出之變證，這時戴老純從養陰立法，自擬方（酒炒生地15 g，龜甲15 g，石斛9 g，五味子2 g，牡蠣15 g，焦黃柏6 g，炒川黃連2 g，玉竹9 g，麥冬9 g，玄參15 g，阿膠9 g，知母6 g，甘草4.5 g），全方主旨在養肺胃之陰液，五味子、牡蠣斂汗育陰;阿膠補益肺津，滋益肝腎;龜甲益陰滋水;玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥;少佐黃連以降心經之伏熱;加黃柏瀉火而堅腎。服后，煩定汗收。繼以大劑補陰煎及知柏地黃丸，重用懷山藥而告痊愈。在此醫案按語中，他分析說“暑溫病至后期陰虛生內熱，內熱必傷陰，形成惡性循環”，進而明確地提出“陰虛者必滋養之，此千古不易之法?！?/p>

在“虛損浮腫”[2]一案中，患者全身浮腫，歷時半年，戴老判斷五臟虛損，精血大虧，神氣將脫，在溫陽通經補腎的治療后，患者腫勢全消，但骨瘦如柴，羸弱不堪，脈如蛛絲，足不任地，顯示真陰枯涸之象，戴老依“損者益之”、“精不足者，補之以味”之法，用血肉有情之品投之，處食療方：枸杞子30 g，海參30 g，豬蹄筋30 g，老肥鴨1只，老母雞1只?；旌蠠跏靸H飲其汁，經此填精補髓之法，患者皮肉漸充，毛發爪甲轉潤澤，腳能行走而得康復。

2.2 陰陽同補法 在對麻疹的治驗醫案中[2]，戴老提到疹靨之后但低熱長久不退，屬陰陽并虛，可用芍藥甘草附子湯，使陰陽互濟，久熱可退。若疹靨后突發喘促，聲啞，脈微肢冷，屬臟氣不足，津液枯涸，元氣暴脫，宜速用參附湯，藥用白洋參、附子，以固元氣而滋陰液。白洋參即西洋參，仲景方中參附湯所用之參為人參，此處易作西洋參，因人參甘、微苦、微溫，主補五臟，安精神，止驚悸除邪氣。西洋參，甘、微苦，涼，補氣養陰，清火生津，除煩躁，虛而有火者相宜，《藥性考》謂其補陰退熱。張錫純《醫學衷中參西錄》謂其“能補助氣分，兼能補益血分，為其性涼而能補。凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”。[3]

2.3 陽中求陰法 明代大醫家張景岳謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，戴老深刻領悟陰陽互根互化之理，在治療陰虛時也常運用此法，比如治療久咳干咳，屬肺胃陰虛者，常用干姜甘草湯（炮姜、甘草）配伍五味子、蘇子、冬花、白蜜?！秱摗分懈山什轀握`服桂枝湯，得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者。其中甘草四兩，干姜二兩，炮。[4]實則為炮姜甘草湯，炮姜色黑味苦，黑入血分，與味甘之甘草相配有苦甘化陰之妙，戴老也常用此方止崩中漏下。陳修園謂“仲景又以此湯治肺痿，更為神妙。后賢取治吐血，蓋學古而大有所得也?！盵5]

陽中求陰之代表方劑為張景岳創的右歸飲。戴老也常用此方，在“虛損浮腫”[2]一案中他用右歸飲與桂附八味丸化裁，方用黑附子60 g，熟地30 g，山藥21 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，肉桂15 g，杜仲30 g，土炒當歸15 g，枸杞子15 g，小茴香6 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，赤石脂60 g，其中有桂、附補腎陽，也有山藥、熟地、山茱萸、當歸、枸杞子補陰使陽復而有所依附，大隊補陰藥得桂、附之助，也可蒸騰腎氣，化水消腫。

2.4 急下存陰法 陽明腑實宜急下存陰，此乃大承氣湯之適應癥，戴老在運用此方時特別注意，如若出現腑實傷津，腸液枯涸之象時就常用《傷寒六書》的黃龍湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸、生地、當歸、潞黨參、甘草、白蜜）[2]，攻下時兼以滋養胃陰而潤燥，使攻而不伐，顧護正氣。

3 養陰常用方藥

在《戴麗三醫療經驗選》一書中，記錄了很多陰虛之證的治驗，如：有陰虛風熱之牙痛，用自擬方生地骨碎補湯（生地、骨碎補、薄荷、細辛、蟬蛻、天麻、丹皮、焦柏、桑葉、乳香、秦艽、蜂房、甘草）;有肺燥脾虛干咳浮腫，方用八珍散加減（山藥、芡實、蓮肉、薏苡仁、沙參、茯苓、陳皮、桔梗、百部、蘇子、冬花、白糖）;有陰血暴虛，陽無所附的頭痛，方用補水湯合當歸補血湯（西洋參、焦柏、白蜜、黃芪、當歸）;有用腦過度腎水虧虛的頭痛，方用六味地黃湯加味等等。

此外養陰常用方，戴老常用的有扁鵲三豆飲，對此方的運用他專門在書中有所專論[2]。三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成，其中黑豆性味甘平，入肝、腎二經，利水解毒，且能潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿。綠豆，性味甘平，入心胃二經，功能清熱解毒，消暑利水。赤小豆性味甘、酸、平，入心、小腸二經，功能利水除濕，止癢排膿。本方原治痘疹瘡毒之癥，但戴老認為方中藥物系藥食兩用之品，藥性平和，味甘而淡，清熱解毒，養肝潤肺，滋燥生津，具有滋養之功。但滋而無滯，雖清熱解毒，但清而不伐。靈活加減可治因風熱燥邪為患，導致的傷津耗液之證，也適用于內臟陰虧或臟腑燥熱傷陰之證，如肺腎陰虛、肝腎陰虛、肺虛燥熱、肺胃郁熱、肝虛不眠等方面。

綜上所述，戴老不愧是傷寒大家，養陰也好扶陽也罷，一切從患者實際出發，病變證變法變方變，體現著中醫學實事求是、辨證論治的精神，值得進一步的研究和探討。

參考文獻：

[1]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報.2008，28，（4）：4.

[2]戴麗三.戴麗三醫療經驗選[M].北京：人民軍醫出版社，2011：32，63，18，63，64，11.

[3]張豐強，李巖，李嘵銳，等.現代中藥臨床手冊[M].上海：上?？茖W普及出版社，1996：229.

[4]漢·張仲景著 金·成無已注·注解傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2016：60.

[5]清·陳修園，《長沙方歌括》[M].山西：山西科學技術出版社，2013：19.

（收稿日期：2018-05-05）