臨床專業大學生頸肩痛患病狀況及影響因素調查——以遵義醫學院珠海校區為例

胡媛月 李冬奎

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臨床專業大學生頸肩痛患病狀況及影響因素調查——以遵義醫學院珠海校區為例

胡媛月 李冬奎

(遵義醫學院珠海校區， 廣東 珠海 519041）

了解臨床專業大學生學生頸肩痛現患狀況及其影響因素，為相關部門決策提供參考。 采用整群抽樣的方法，對珠海校區臨床專業大學生進行頸肩痛現況調查， 收集頸肩痛患病情況及其可能的危險因素。 所調查的醫學生頸肩痛患病率為26.53%， 不同年級組之間差異有統計學意義，性別之間有差異；年級增長、晚睡時間太遲和坐姿不正確可能是我校臨床專業學生頸肩痛的危險因素，而晚睡時間則可能是最主要的原因。

臨床專業；大學生；頸肩痛；患病狀況；影響因素

頸肩痛就是一種生活中常見的骨骼肌肉發生功能性紊亂的疾病，它的疼痛病癥持續超過3個月就被稱為慢性頸肩痛[1]。目前有關于頸肩痛的此類病情已經成為現如今世界第三大慢性疾病，且影響著人來身體健康，它僅次于下背痛和膝痛[2]。近年來，頸肩痛的患病率有很明顯的呈現出上升趨勢，并且患病人群也日漸趨于向年輕化發展。Cote等[3]人有一項關于頸痛的調查，其調查顯示加拿大的普通成年人患病率高達50％；Chiu等[4]人的一項調查研究結果中，發現香港每年頸痛的患病率為64．6％，Zhong等[5]的一項關于流行病學調查結果顯示出在中國福州的頸痛患病率為28．86％。慢性頸肩痛因疼痛、功能發生障礙等引發許多人群的個人生活不能自理和精神方面產生嚴重障礙，現已成為重要的社會問題，如果持續發展，將造成長期的工作缺勤和巨大的社會經濟負擔[6][7]。

近年來，隨著我國科技的飛快進步與社會生產力的不斷提高，人們的生產勞動、生活方式都發生了翻天覆地的變化，社會各行業中的工作已經由較多的體力勞動轉變為體腦結合的工作性質，由此造成的頸肩痛逐漸成為臨床常見的病痛，其發病人群也呈現年輕化趨勢。醫學院校臨床專業的大學生學業繁重，學生在學習中長期坐姿低頭的狀態，加之日常生活中的低頭狀態也更加頻繁，學生課業壓力較大等因素都可能會加劇臨床專業醫學生的頸肩痛患病的發生。當前，對于大學生頸肩痛的研究成果較缺乏。對于臨床專業大學生頸肩痛的研究成果更是少之又少。尹利軍[8]等人對南寧中學生頸肩痛發病特點進行了相關調查，以及對照研究，他的研究結果顯示在南寧市中學生人群中關于頸肩痛的患病率較高；頸椎部的曲度改變是中學生頸肩痛主要x線影像學呈現出來的特點。國內的調查結果表明對于中學生和護士頸肩痛的患病率分別是15.2％和69.2％[9][10]。香港有一項專門針對中學老師頸部調查，調查研究結果顯示，頸痛的患病率是69.3％，上肢痛的患病率35.8％[11]。由此也可以看出，頸肩痛的人群分布比較廣泛。另外，相關研究也表明，不同的性別、年齡差異、文化程度高低等人口學因素，加之既往疾病情況，生活習慣方式、工作學習的身體姿勢、焦慮緊張情緒及來自工作生活各方面壓力等心理社會因素都是可能會導致頸肩痛的發生現象[12]。

從上述文獻可以看出，當前對醫學院校大學生頸肩痛的研究仍處于空白階段，而針對醫學院校臨床專業大學生頸肩痛發展狀況與影響因素的調查研究尚未見到。為此，本研究擬通過對醫學院校臨床專業大學生頸肩痛發生狀況及其影響因素進行調查，以期得出醫學院校臨床專業大學生頸肩痛發生狀況的量化指標，為醫學院校臨床專業大學生防治頸肩痛提供數據支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以遵義醫學院珠海校區臨床醫學專業大學生為研究對象。采用整群抽樣方法，共發出問卷400份，以年級為發放問卷單位，從每個年級中隨機選擇兩個班為50人的臨床專業大班進行問卷調查，收回調查問卷392份，問卷回收率為98%。

1.2 研究方法

1.2.1文獻資料法

通過中國知網、萬方數據庫、百度以“頸肩痛”為關鍵詞進行資料搜尋檢索相關文獻資料，閱讀參考。

1.2.2專家訪談法

將本論文的研究思路、實驗步驟、理論基礎對專家進行實地訪談，聽取專家的意見，彌補研究的不足和缺陷。

1.2.3問卷調查法

使用《醫學生頸肩痛健康狀況調查表》量表對醫學生學生頸肩痛狀況進行測量,以獲取醫學生頸肩痛現狀及其影響因素。問卷調查以班級為單位，統一在課間發放與回收。調查前明確告知調查者問卷填寫的要求，以獲得準確的數據。

調查問卷分兩部分內容：第一部分根據頸椎病的一般癥狀進行設計，其中包括頸肩痛的常見及其伴隨癥狀：第二部分結合相關研究關于頸椎病的學習與生活等影響因素進行提問，以發現可能的影響關聯因素。選取一個自然班的臨床專業醫學生對設計完成的問卷進行預調查，以便發現問卷設計中可能存在的不合理之處，同時請相關專家對問卷的設計進行指導修改。對問卷用評定量表的方法對其內容與結構的效度加以定量評定，求出平均效度，平均分為8.8 ，問卷具有較高的有效性，最終獲得認可后進行正式調查。運用重測法對本調查問卷進行信度檢驗，兩次調查結果的相關系數為0.9，問卷具有較好的信度。

1.2.4.數理統計法

采用SPSS統計軟件對測量數據進行統計學分析。

2 結果與分析

2.1 遵義醫學院臨床專業大學生頸肩痛的患病概況

2.1.1遵義醫學院臨床專業大學生頸肩痛的患病率

調查顯示，6個月內該院臨床專業大學生頸肩痛總患病率為26.53%。

2.1.2對不同年級和性別進行分組頸肩痛患病率的情況

表1 肩頸痛的致病因素分析

變量患病人數應答人數患病率 性別 男女614320718529.5*23.2 年級 大一大二大三大四182029379998979818.2*20.4*29.8**37.7**

注：*P<0.05 **P<0.01

由表1可知，在男性大學生調查者中，有61人患有頸肩痛，占29.5%。在校區臨床專業女性大學生調查者中，患有或曾患有頸肩痛的人數為43人，占23.2%。由此可見，遵義醫學院臨床專業大學生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。同時，本次調查顯示，校區臨床專業大一，大二，大三，大四學生的頸肩痛的發病概率由大一到大四年級逐漸提高，差異顯著（P<0.05或p<0.01），具有統計學意義。（見表2）

相關研究指出［13］，頸肩痛是指頸肩部的一種不舒適的感覺， 可以在人體表面呈現為疲勞、緊張的情緒， 并且這些不適的現象會進一步輻射到上肢或頭部。本文按照癥狀診斷法調查了臨床醫學專業大學生的頸肩痛患病率為26.5%。這一患病率高于相關的中學生頸肩痛患病率［8］達11.5個百分點。但遠低于某軍隊高校教師的頸肩痛患病率（62.43%）［14］。同時，校區臨床專業大學生男性患者的患病率高于女性患者的患病率，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。這一現象說明校區男生可能存在更多的或更嚴重的導致頸肩痛的影響因素。同時，本次調查顯示，校區臨床專業大一，大二，大三，大四學生的頸肩痛的發病概率由大一到大四年級逐漸提高，差異顯著（P<0.05或p<0.01），具有統計學意義。一般而言，隨著年級的增加學生的自然年齡也在增加，同等工作生活狀況下脊柱或頸椎發生自然退行性變化是自然的，因此隨著醫學生年級的增加其頸肩痛的幾率增加是正常的。但醫學生隨著年級的升高頸肩痛的發生比率越大提示醫學生也可能隨著年級的增加可能在身體鍛煉或學習壓力等方面具有更大的問題，其將在后面的統計分析中進一步進行深入探討。

2.2 醫學生頸肩痛的危險因素探討

相關研究指出［11］，人體頸肩痛的影響因素大概包括如下五個因素：人口學因素、疾病因素、個人生活習慣因素、工作相關因素和社會心理因素，同時，頸肩痛發生發展一般是由多種因素綜合影響所導致的。而五個因素所包含的內容則更加龐雜，本研究列出了臨床專業大學生在日常生活與學習中可能面臨的多種影響因素的內容。包括性別、BMI指數、年級、枕高、熬夜、晚睡時間、晨起時間、睡眠方式、睡眠質量、生活環境、壓力、每次看書時間平均每周看（電腦）手機時間、坐姿、近視、外傷、生活應激。

2.2.1醫學生頸肩痛單因素Logistic回歸分析

通過對校區臨床專業大學生的頸肩痛的影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示，（以α=0.10為檢驗水準）有七個顯著影響頸肩痛發生的危險因素。包括：年級、熬夜、晚睡時間、每天平均看書時間、平均每周使用手機（和電腦）的時間、身體坐姿以及生活應激量。參數值見表2。

表2 頸肩痛危險因素單因素分析

2.2.2醫學生頸肩痛多因素Logistic回歸分析

對校區臨床專業大學生的頸肩痛的影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示（以α=0.05為檢驗水準），有3個顯著影響頸肩痛發生的危險因素。包括：年級、晚睡、坐姿。見表3。

通過單因素回歸分析結果表明，在所調查的影響頸肩痛的十七項影響因素指標中，有年級、熬夜、晚睡時間、每天平均看書時間、平均每周使用電腦和手機時間、身體坐姿、生活應激量等七個主要因素可能與頸肩痛相關（P﹤0.10）。多因素Logistic 回歸分析中只有年級、晚睡時間、身體坐姿表現為重要影響因素（P﹤0.05），同時也顯示出其中的早睡情況為該病的保護性指標，年級高低、晚睡時間和身體坐姿可能是臨床專業醫學生頸肩痛發生的危險因素。對于年級因素，我們在前面分析中已經指出隨著年級的增加醫學生的自然年齡也在增加，同等工作生活狀況下脊柱或頸椎發生自然退行性變化是自然的，因此隨著醫學生年級的增加其頸肩痛的幾率增加是正常的，但前半部分的研究數據顯示，醫學生從一年級到四年級頸肩痛差異顯著（P<0.05或p<0.01），而單因素與多因素分析都將年級因素列為統計學意義，因此說明是多因素分析中的晚睡和坐姿隨著年級的累積增加而對醫學生頸肩痛產生了巨大的影響。對于晚睡與坐姿兩個危險因素的影響，我們認為這是由于晚睡會導致人體頸肩工作時間過長，頸肩穩定肌肉過度工作可能導致頸肩的變形從而導致軟組織的損傷。而醫學生繁重的課業導致長時間的坐姿學習也會導致頸肩的不良生物力學結構，如高低肩、圓肩駝背等癥狀。但在訪談中，很多醫學生認為是看手機時間過長才產生的頸肩痛，但在數據中并未顯示這一結果。我們認為這是當前大眾對手機的使用頻率過高產生的錯覺，其實質仍是晚睡（晚上看手機未能休息）導致的頸肩過度疲勞以及看手機導致的低頭坐姿帶來的問題，只是因為疼痛時正在看手機就把頸肩痛歸因為手機的使用。

另外，對臨床專業醫學生的生活應激單因素分析顯示，頸肩痛患病率差異有統計學意義（P﹤0.10）； 但在多因素Logistic 回歸分析到目前為止還沒有數據支持。表明社會心理因素對頸肩痛的影響是因人而異的， 提示我們這一危險因素的影響具有或然性， 其有待進一步深入探究。這也說明了人來社會心理因素對于健康影響存在的非特異性。

表3 頸肩痛危險因素多因素分析

綜上所述，校區臨床醫學專業大學生頸肩痛發生率較高。頸肩痛的危險因素主要為年級、晚睡時間和身體坐姿，而其中晚睡時間和身體坐姿為更主要的頸肩痛危險因素。

3 結論與建議

3.1 結論

3.1.1 6個月內遵義醫學院臨床專業大學生頸肩痛總患病率為26.53%。

3.1.2遵義醫學院臨床專業大學生男性頸肩痛患病率高于女性，同時，校區臨床專業大一，大二，大三，大四學生的頸肩痛的發病概率由大一到大四年級逐漸提高。

3.1.3單因素回歸分析顯示，頸肩痛發生的危險影響因素包括5個方面：晚睡時間、每天平均看書時間、平均每周使用手機（和電腦）的時間、身體坐姿以及生活應激量。多因素Logistic回歸分析顯示，顯著影響頸肩痛發生的危險因素為3個方面：年級、晚睡、坐姿。本文通過分析認為多因素中的三個影響因素其實質是晚睡導致的頸肩過度疲勞所帶來的頸肩軟組織損傷問題。

3.2 建議

為了降低與消除遵義醫學院臨床專業醫學生頸肩痛的患病因素。建議學校管理部門提醒臨床專業醫學生調整作息時間，充分休息。合理利用休息時間開展課余體育活動，改正不良的身體姿態。

[1]Andersen LL，Hansen K，Mortensen OS，et a1．Prevalence and anatomical location of muscle tenderness in adults with nonspecific neck／shoulder pain．BMC Musculoskelet Disord，2011，16：169．

[2]Bergman S．Management of musculoskeletal pain．Best Pract Res Clin Rheumatol，2007，21(1)：153-166．

[3]Cote P，Cassidy JD，Carroll LJ，et a1．The annual incidence and course of neck pain in the general population：a population—based cohort study．Pain，2004，112(3)：267-273．

[4]Chiu TT，Leung AS，Lam P．Neck pain in Hong Kong：a tel—ephone survey on consequences and health service utilization．Spine(Phila Pa 1976).2010，35(21)：E1088-E1095．

[5]hong wH，Feng JP，Chen SJ，et a1．Epidemiological investi—gation and risk factor analysis of cervical syndrome in young and middle—aged patients with sedentary work in Fuzhou．Chinese Journal of Traditional Medical Traumatology＆Or—thopedics，2010，18(2)：50-51．

[6]ndersen LL，Mortensen OS，Hansen JV，et a1．A prospec—tive cohort study on severe painas a risk factor forlong—term sickness absence in blue—and white—collar workers．Occup Environ Med．2011，68(8)：590-592．

[7]Cote P，van der Velde G，Cassidy JD，eta1．The burden and determinants of neck pain in workers：results of the Bone and Joint Decade 2000——2010 Task Force on neck pain and itsasso—elated disorders．J Manipulative Physiol Ther，2009，32(2)： 70-86．

[8]尹利軍.南寧中學生頸肩痛發病特點的調查對照研究[J]．廣西中醫學院學報，2011（14）3:40-42.

[9]偉翔，蘭亞佳，劉長?。o理人員頸肩痛調查及其危險因素分析[J]．現代預防醫學，2009，36(4)：616-617.［10］曾小云，劉順，尹利軍，等．南寧市中學生頸肩痛現況調查及其危險因素分析[J]．現代預防醫學，2010，37(13)：2425-2427．

[11]劉順，曾小云，許建文．頸肩痛的病因研究進展[J]．醫學綜述，20lO,16(9)：1356-1358．

[12]Bodin J，Ha c，Chastang JF。et a1．Comparison of risk factors for shoulder pain and rotator cuff syndrome in the working population．Am J Ind Med，2012，55(7)：605-615．

[13]Siivola S. Neck and shoulder pain in a young population： prevalence and etiological factors ［M］.University of Oulu， Finland，2003.

[14]梁存英,陸悅,孔凡敏,等.北京軍隊高校教師頸肩痛現狀及影響因素[J]．中華現代護理雜志,2013,19(1):9-12.

Survey to the Neck and Shoulder Pain and Its Risk Factors among Clinical College Students ——Taking Zhuhai Campus of Zunyi Medical University for an Example

HU Yuanyue, etal.

（Zunyi Medcial College, Zhuhai 519041, Guangdong, China）

胡媛月（1995—），本科生，研究方向：運動康復。

李冬奎（1974—），碩士，教授，研究方向：運動康復。