我國醫療保險基金面臨的問題及對策

龔路

濱?？h醫療保險基金管理中心 江蘇鹽城 224500

1 醫療保險基金運行中的問題

1.1 醫療保險基金籌資不足

在基金收繳方面，籌資問題主要體現在保費的少繳、拖欠現象比較嚴重，參保率也不高。很多用人單位為了追求自身的經濟利益，按照最低工資標準或者少報職工實際工資的方式，壓低繳費基數，從而減少醫療保險基金繳納。企業臨時職工為了增加個人收入，拒絕繳納保險。這兩種手段出去對經濟利益的追求少繳或者不繳納保險費用，給醫療保險基金的籌集與管理帶來了較大的難度，導致籌資不足的問題[1]。

1.2 醫療保險費用增長過快

我國醫療保險基金費用的快速增長，使得醫療保險的運行面臨著巨大的壓力。醫療保險基金支出的快速增長主要由兩個原因：第一，人口老齡化導致參保人員結構性失衡。數據統計表明目前我國已經突破了國際公認的老齡化國家標準，隨著老齡化比例的不斷提高，在不久的將來我國即將提前到達“超齡社會”標準。一方面，退休老齡人口享有到達繳費年數不繳費、基金繳納個人自付比例低等政策優惠，另一方面，退休人員的醫療費用遠遠高于青年群體，隨著年齡的不斷增長，慢性病和不可治愈疾病的患病率不斷提高，醫?；饘⑿枰獮槠渲Ц洞罅酷t療費用。雖然現在每年的醫?；鸲即嬖诮Y余，但是這兩個方面對于醫療保險基金的消極作用將逐步擴大。人口老齡化帶來的醫療費用增長對于醫?；鸾Y余的沖擊將會越來越大，成為制約醫?；疬\行的重要問題。第二，我國醫療設備的水平不斷提高，高值耗材、進口藥物的使用同樣也推動了保費支付的快速增長。2003年我國100萬元以上醫療設備為2.25萬臺，2009年增至4.4萬臺。目前，國內部分醫療衛生機構在購置醫用設備、引進醫療技術時不考慮自身的實際情況，存在過度追求技術新、配置高、功能全的現象，使得醫療資源不能有效利用，醫?；鸬慕洕б媾c社會效益均得不到有效保證。

1.3 道德風險不容小覷

近些年來，出于對經濟利益的追求，對于醫?；鸬尿_取、套取現象十分嚴重。定點醫療機構的工作人員和醫療患者都存在尋租行為。一些定點醫療機構聯合參保人員進行套取醫?；?，形成醫患合謀。這種行為造成了醫療保險基金的大量流失。他們往往通過冒名就醫偽造病例、掛床住院、變通病種、門診轉住院、虛開發票等手段故意延長其住院的時間，極大地影響了醫療設備的使用效率，部分醫務人員通過修改將目錄藥品，惡意透支醫療保險費用[2]。

2 醫療保險基金管理中的問題解決策略

2.1 堅持以人為本，充分發揮主觀能動性

堅持以人為本，充分發揮主觀能動性，主要表現在以下兩個方面：1、要進一步更新醫療保險基金管理觀念。要加強思想重視，從根本上改變傳統的醫療保險基金管理觀念，進一步提高管理人員的綜合素質和業務技能。更新醫療保險基金管理觀念，關鍵在于使管理人員對當前我國醫保政策真確認知，并進行創新，只有這樣才能樹立正確的資金成本觀、效益觀以及投入產出觀，對醫?；鹱龀隹茖W的核算與預算。

2.2 要加強醫療保險基金管理人員的專業知識培訓

目前來看，我國的醫療保險政策比較復雜，而且變化比較快，掌握起來非常的困難。因此，醫院的醫?；鸸芾砣藛T應認識到自己的職責，以科學發展觀為指導，對變化著的醫保政策進行及時的學習和培訓，必要時還要進行學習情況考核。要不斷加強醫?；鸸芾斫ㄔO，配備相應的會計技術人員，不斷地提高管理人員的綜合素質及其職業道德修養，從而使醫療保險基金管理人員樹立誠實守信、廉潔奉公以及遵紀守法的工作作風。通過不斷的技能培訓，來提高其對醫保理論的認知以及專業技能水平。同時，要保證醫?；鸸芾砣藛T的參與到決策管理中來，只有這樣，做出的決策采用可行性。

2.3 建立健全醫療保險基金管理制度并實現創新

正所謂“無規矩不成方圓?！敝挥薪⒔∪t療保險基金管理制度，才能使其管理工作有章可循、照章辦事。（1）建立健全醫療經費的收支明細賬簿，使各項費用的支出都有憑有據，并及時做好相關財務統計報表。（2）醫院的醫療保險管理過程中，要對那些統籌為零的患者進行明細統計和分析，從而保證各項指標都能到位。（3）醫?；鸸芾碇械暮怂憧刹捎脧褪接涃~的方法，對每項經濟業務活動至少要在兩個彼此聯系的賬簿上做雙重記錄。每月末，要嚴格按照當月的門診和住院費用，做統計報表。該報表的統計，要以醫保中心為主，相關數據是患者明細，并將每月的申報額與住院處和財務科進行核實、核對，最后記入明細賬及總賬之中[3]。同時，應積極探索新的醫療保險基金管理措施。實踐證明，只要通過規范的管理和科學的運營，才能保障醫療保險基金的保值和增值。因此，我們應當積極探索醫療保險基金管理的新措施和新模式，總結以往經驗，借鑒國外成功先例。從實踐來看，一些行之有效的制約基金管理風險的方法是將風險分散，也就是我們常說的“不要將雞蛋放在同一個籃子里”。

3 結語

醫療保險制度自建立至今，已經走過了10多個年頭，在長期的實踐過程中，我國醫療保險制度的改革確實取得了很大的進步。雖然取得了很大的成績，但從實踐來看，目前我國的醫療保險基金管理仍然存在著一些問題。因此，能否正確認識這些問題，并及時做出應對措施，對我國醫療保險事業的發展至關重要。