手術治療老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床效果分析

趙中美

子宮脫垂是婦科臨床上比較常見的疾病類型, 一般為產后子宮未完全恢復或更年期分泌異常引發的［1］, 患者多伴隨全陰道膨出情況, 會進一步加重病情, 這種疾病異常成為威脅女性健康的常見疾病類型之一, 其具有危害性高, 治療難度大的特點, 因此要及時進行治療救助, 降低疾病對患者的危害程度。相關研究顯示, 手術治療應用在疾病的臨床治療上具有顯著的療效, 為了進一步了解手術效果, 本研究以本院2015年2月～2017年2月收治的100例患者為研究對象,分析經陰道全子宮全陰道切除術聯合引導前后壁修補術的臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產科在2015年2月～2017年2月收治的100例老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出患者作為研究對象。納入標準：年齡60歲；臨床均被確診為Ⅲ度子宮脫垂伴全陰道膨出的患者［2］；均自愿簽署同意書的患者。排除標準：具有嚴重精神病史、傳染病史的患者；具有子宮病變、不同程度的宮頸糜爛的患者；嚴重功能障礙、子宮惡性腫瘤的患者。臨床表現：疼痛、子宮下垂、瘙癢等癥狀［3］?；颊吣挲g60～76歲, 平均年齡(69.3±6.6)歲；平均產次(3±1)次。按照等量對比原則將患者分為觀察組和對照組, 每組50例。

1. 2 方法 術前對患者進行常規腸道處理以及健康教育,讓患者在手術前保持良好的狀態, 患者進行硬膜外阻滯聯合全身麻醉, 麻醉完成后進行手術。對照組進行常規手術治療,主要是對子宮附件進行切除, 并修補陰道的前后壁。觀察組實施經陰道全子宮全陰道切除術聯合引導前后壁修補術：在患者的子宮頸最低點下端做“V”切口, 從正中切開陰道黏膜到宮頸前筋膜, 后將宮頸兩側以及引導后壁的黏膜切開［4］,將子宮韌帶(主韌帶、子宮直韌帶、膀胱宮頸韌帶)完全暴露在視野中, 主次進行切除, 切除子宮后對陰道前壁的兩側邊緣進行鉗夾止血, 縫合尿道兩側的筋膜, 加固盆底, 促使尿管有緊張束縛感, 避免松動, 后將多余的陰道黏膜剪除掉,用可吸收線縫合陰道頂端和前壁黏膜［5］, 進行淤血清洗, 手術完成后, 縫合切口, 在陰道中放置碘仿紗條, 并進行抗感染、抗炎等對癥治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者手術治療情況(手術時間、術中出血量)和住院時間、術后7 d的疼痛評分［利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評分］、術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜ 0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d) 疼痛評分(分)對照組 50 85.32±4.02 481.16±11.55 15.1±3.2 4.3±0.2觀察組 50 68.16±1.55a 380.58±12.55a 7.3±3.5a 1.3±0.2a t 28.163 41.699 11.630 75.000 P＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為4%(2/50), 明顯低于對照組的16%(8/50), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是臨床上比較常見的婦科疾病, 子宮類疾病多由盆底功能障礙誘發, 在長期的慢性咳嗽、超負重負荷下, 患者的腹壓增加, 子宮在壓力下逐漸下移［6-8］, 隨著女性患者年齡的增大, 盆底功能障礙會伴隨出現盆腔臟器膨出,如子宮脫垂伴全陰道膨出等, 傳統的手術治療容易引發并發癥, 不利于患者的預后恢復, 因此選擇高效的手術方法極為關鍵［9,10］。研究結果顯示：觀察組的手術時間為(68.16±1.55)min、術中出血量為(380.58±12.55)ml、住院時間為(7.3±3.5)d, 均少于對照組的 (85.32±4.02)min、(481.16±11.55)ml、(15.1±3.2)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組的手術情況相對較好, 對機體的損傷小, 因此術中出血量少, 有利于術后恢復, 可以減少住院時間；觀察組術后7 d的疼痛評分(1.3±0.2)分明顯低于對照組的(4.3±0.2)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組的手術效果較好, 疼痛感下降,有利于術后快速恢復；觀察組術后并發癥發生率為4%(2/50),明顯低于對照組的16%(8/50), 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組手術可以有效預防、減少并發癥的發生, 由此可見,經陰道全子宮全陰道切除術聯合引導前后壁修補術具有顯著的臨床治療效果。經陰道全子宮全陰道切除術聯合引導前后壁修補術可以通過手術的方式對患者盆底組織結構進行修補和矯正, 從而改善子宮筋膜的支撐能力, 避免子宮在腹壓下下移。

綜上所述, 對老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出患者實施經陰道全子宮全陰道切除術聯合引導前后壁修補術的手術治療, 在臨床上具有顯著療效, 可以預防術后并發癥, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 有利于患者的預后恢復。