血液透析患者導管相關血流感染的早期診斷工具建立

汪詠梅

尿毒癥是中老年群體較為多發的惡性疾病, 目前對于尿毒癥臨床上尚無有效的治療方法。在當前的醫療環境下血液透析是較為常用的方法, 該方法是通過過濾出血液中的毒素,從而達到對患者血液凈化的目的［1］?；颊咴谶M行長期的血液透析時, 建立血管通路十分重要。CRBSI是血液透析患者的血管通路使用過程中最常見、最嚴重的并發癥之一［2］。為此,建立CRBSI的早期診斷工具, 以加強對患者感染的預防干預是臨床上必須考慮的問題。本文探究血液透析患者導管相關血流感染的早期診斷工具的建立?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年1月～2017年12月進入本院血液透析室接受血液透析治療的160例尿毒癥患者作為研究對象, 其中男107例, 女53例；年齡40～78歲, 平均年齡(64.35±4.55)歲；病程0.1～2.0年, 平均病程(1.05±0.32)年；體質量指數 (BMI)20～27 kg/m2, 平均 BMI(23.41±1.42)kg/m2。

1. 2 方法 采用文獻分析與患者病歷分析相結合的方式,分析血液透析患者的CRBSI發生率與CRBSI發生的誘發因素并提出干預措施。主要查詢資料包括：患者年齡、性別、血紅蛋白含量、白蛋白含量、導管置留時間等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 感染發生率 160例患者中21例出現CRBSI現象,CRBSI發生率為13.1%(21/160)。

2. 2 CRBSI發生的單因素分析 單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導管置留時間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導管置留時間＜30 d比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 CRBSI發生的多因素分析 多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導管置留時間≥30 d均是血液透析患者發生CRBSI的獨立危險因素。見表2。

表1 CRBSI發生的單因素分析(n, %)

表2 CRBSI發生的多因素分析

3 討論

社會經濟活動復雜度不斷提升與生活環境多樣化的時代背景下, 腎內科疾病的發生率日益升高。在腎內科疾病中部分危重患者需要進行血液透析, 為確保血液透析治療的實現, 在進行透析過程中建立長期血管通路是必要步驟。大量的臨床實踐均表明, 在實施血液透析治療時, 靜脈置管患者存在較大的CRBSI發生風險, 并有可能威脅到患者的生命安全［3,4］。本課題擬通過流行病學調查的方法, 掌握并分析本地區CRBSI的流行病學特點、篩選出本地區CRBSI的高危因素、對不同高危因素患者建立不同的觀察體系、進一步建立臨床多指標綜合分析判斷的CRBSI早期診斷標準, 以達到盡早治療, 降低CRBSI的死亡率的目的。

本文通過收集160例尿毒癥患者的臨床資料, 分析血液透析患者導管相關血流感染的早期診斷工具建立情況, 結果顯示, 160例患者中21例出現CRBSI現象, CRBSI發生率為13.1%(21/160)。單因素分析：患者年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、白蛋白＜40 g/L、導管置留時間≥30 d與年齡＜60歲、血紅蛋白≥100 g/L、白蛋白≥40 g/L、導管置留時間＜30 d比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。多因素分析：年齡≥60歲、血紅蛋白＜100 g/L、導管置留時間≥30 d均是血液透析患者發生CRBSI的獨立危險因素。

針對CRBSI的危險因素, 必須建立起基于早期診斷的干預體系, 需要重點做好以下幾點［5,6］：①重點加強對高齡患者CRBSI發生的預防。高齡患者由于體質相對較差, 因此,在治療過程中對于感染病菌的抵抗力較差, 從而容易出現感染現象。在醫院護理中應當首先加強對高齡患者的護理干預,預防與降低高齡患者CRBSI的發生率。②強化對護理人員的感染預判技能培訓, 從而提高護理人員對感染危險因素的早期識別診斷能力。③護理人員必須加強對血液透析患者置管時間的觀察與記錄, 明確患者的置管時間并根據患者的病情特點及時作出合理的拔管決策。

綜上所述, 針對血液透析患者CRBSI發生的危險因素,需要建立早期感染診斷工具, 加強對高齡患者CRBSI發生的預防, 強化對護理人員的技能培訓。