急性闌尾炎腹腔鏡手術與傳統開腹手術療效對比觀察

董金龍

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年5月收治的50例急性闌尾炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組25例。50例患者均符合急性闌尾炎診斷標準, 且存在明顯臨床特征。本研究經本院倫理委員會批準。排除意識障礙、嚴重臟器功能不全、處于妊娠期、既往有腹部手術史患者, 腹部B超發現患者闌尾周圍出現膿腫, 無法耐受麻醉及存在手術禁忌證的患者?；颊呒捌浼覍僦椴⑼鈪⑴c本次研究。實驗組患者中年齡最大69歲, 最小15歲, 平均年齡(35.5±11.8)歲；男14例, 女11例。參照組患者中年齡最大66歲, 最小14歲,平均年齡(37.5±10.8)歲；男17例, 女8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者開展傳統開腹手術治療, 具體方法為：對患者施行腰硬聯合麻醉, 右下腹麥氏點作為切口位置,取4～5 cm切口, 將患者闌尾充分顯露, 結扎闌尾動脈及闌尾系膜, 4號線結扎闌尾根部, 距根部約0.4 cm切斷闌尾, 對闌尾殘端采用電凝燒灼處理后荷包縫合包埋, 完成手術。

觀察組患者開展腹腔鏡手術治療, 具體方法為：對患者予以氣管插管全身麻醉處理, 建立氣腹, 在患者臍部取8～10 mm切口, 將氣腹針插入后實施二氧化碳填充, 控制氣腹壓力在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 充分顯露闌尾后,一次性鎖扣鉗夾闌尾動脈及系膜, 闌尾根部給予一次性鎖扣夾閉后4號線加強, 闌尾殘端黏膜給予電凝燒灼處理(部分患者4號線結扎后行荷包縫合包埋闌尾根部), 取出闌尾后對右側髂窩及盆腔膿液進行清理, 切口蓋無菌貼, 完成手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者平均手術時間、平均禁食時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標情況比較 觀察組患者平均手術時間為(42.30±10.20)min, 平均禁食時間為(0.26±0.12)d, 平均住院時間為(4.1±0.9)d, 平均肛門首次排氣時間為(14.52±3.98)h；對照組患者平均手術時間為(62.30±11.42)min, 平均禁食時間為(2.10±0.79)d, 平均住院時間為(8.0±1.0)d, 平均肛門首次排氣時間為(47.45±1.10)h。觀察組平均手術時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、平均禁食時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術相關指標情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 平均手術時間(min) 平均住院時間(d) 平均肛門首次排氣時間(h) 平均禁食時間(d)對照組 25 62.30±11.42 8.0±1.0 47.45±1.10 2.10±0.79觀察組 25 42.30±10.20a 4.1±0.9a 14.52±3.98a 0.26±0.12a t 5.986 3.989 36.546 10.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組有3例感染,并發癥發生率為12.00%；觀察組患者無并發癥發生。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見病, 是最常見的急腹癥,多發于青年群體中, 且女性患者發病率低于男性患者, 臨床表現主要為轉移性右下腹疼痛、闌尾區(麥氏點)壓痛、反跳痛、嘔吐、惡心等, 且大部分患者出現白細胞總數及嗜中性粒細胞比率明顯升高［1-3］。該病若未及時接受有效的治療,則會出現闌尾壞疽穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、內外瘺形成、門靜脈炎等并發癥, 嚴重損害患者身體健康及日常生活質量。因此, 有效、及時的治療方案對急性闌尾炎患者身體健康而言是非常重要的［4-6］。一般情況下臨床常采用藥物及手術治療急性闌尾炎, 藥物治療即對患者實施抗生素抗感染治療,但藥物治療未達到預期治療效果則需對患者予以手術治療,常見術式有腹腔鏡手術與開腹手術。雖然傳統開腹手術可以改善患者臨床病癥, 切除患者闌尾, 但開腹手術視野不開闊,患者首次肛門排氣較遲, 禁食時間較長, 且術后易出現切口感染、腸粘連等并發癥, 延長患者住院時間, 增加患者住院費用及經濟負擔, 不利于患者術后康復。隨著我國理療技術不斷發展, 腹腔鏡逐漸在我國臨床治療中廣泛應用, 該術式具備手術創傷小、視野開闊、術中出血量少、術后恢復快的特點［7,8］。根據相關醫學研究報告顯示, 腹腔鏡手術治療急性闌尾炎疾病具備以下幾點優勢：①腹腔鏡手術治療急性闌尾炎可有效降低患者術后并發癥發生率, 促進患者術后康復,縮短患者住院時間及住院費用, 減輕患者經濟壓力, 使其保持積極的心態配合術后治療；②該術式可在腹腔鏡指導下完成手術, 且臨床術野清晰寬闊, 可在手術過程中探查患者盆腔及腹腔, 利于排除患者其他相關疾病, 且不受闌尾部位改變及患者體型的影響；③腹腔鏡手術較傳統開腹手術切口更小, 瘢痕較小, 病情恢復快, 利于術后護理。雖然腹腔鏡存在多種優勢, 但針對病史超過72 h的患者且經保守治療未取得預期的效果需對其實施開腹手術治療。為找到最佳的疾病闌尾炎手術治療方式, 本文選擇本院收治的50例急性闌尾炎患者, 比較腹腔鏡手術與開腹手術在急性闌尾炎患者中的治療效果, 結果顯示, 觀察組平均手術時間、平均住院時間、平均肛門首次排氣時間、平均禁食時間、平均并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且本文研究結果與相關［9,10］研究結果相符。

行急性闌尾炎手術過程中, 若患者闌尾與周圍組織粘連時需仔細、輕柔的分離闌尾, 防止分離過程中誤傷其他正常組織, 同時針對闌尾穿孔或者闌尾壞疽的患者需對其進行沖洗處理, 并置入引流導管。

綜上所述, 腹腔鏡手術較常規開腹手術而言在急性闌尾炎疾病中應用具備更高的臨床價值, 其能夠降低疾病闌尾炎手術患者并發癥發生率, 縮短手術時間, 促進術后康復, 可在后續急性闌尾炎術式治療中推廣及使用。