白內障超聲乳化術后局部用藥治療白內障患者干眼癥的效果觀察

徐為海 高桂芬 代麗玲

白內障是人們最容易患上的眼部疾病, 隨著年紀的增長, 玻璃體逐漸渾濁, 進而影響視力和視野, 如今臨床中較多采用超聲乳化術治療, 不僅手術用時短, 而且術后能夠迅速恢復, 不過術后也常伴隨干眼癥等并發癥, 造成術眼干澀、有灼熱感, 嚴重影響著眼部健康, 因此要積極配合用藥治療［1,2］。本院為探尋行之有效的藥物, 展開了本次研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月在本院進行超聲乳化術的86例白內障患者作為研究對象, 采用擲骰子法分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組男女比例21∶22,年齡52～78歲, 平均年齡(65.2±4.8)歲；觀察組男女比例20∶23, 年齡51～77歲, 平均年齡(64.7±4.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予超聲乳化術治療, 術后均對早期發生干眼癥患者常規用藥, 給予妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20020496), 涂抹約1 cm/次,3次/d, 連續使用1周。與此同時, 對照組再給予聚乙烯醇滴眼液(信東生技股份有限公司, 國藥準字HC20160027),1滴/次, 5～6次/d, 連續使用4周。觀察組在對照組基礎上加用玻璃酸鈉滴眼液(日本參天制藥株式會社能登工廠, 國藥準字J20130150), 1滴/次, 5～6次/d, 連續使用4周。不同藥物使用間隔5 min以上。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后早期干眼癥發生率。②對兩組術后干眼癥患者的臨床效果進行判定,無效：術眼干澀、異物感、灼熱感等癥狀無改善；有效：術眼干眼癥的癥狀有所緩解；顯效：術眼干眼癥的癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組術后干眼癥患者BUT, 檢測中患者直視前方, 使用裂隙燈和鉆蘭濾光片觀察黑斑的出現時間, 時間越短淚膜越不穩定；進行角膜熒光染色評分, 以熒光染色面積和程度進行分區評分, 3分表示點、片狀著色, 2分表示著色密集, 1分表示散狀著色, 0分表示熒光染色；進行干眼癥評分, 分值0～100分, 評分越低癥狀越輕。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后早期干眼癥發生情況比較 觀察組術后早期發生干眼癥13例, 術后早期干眼癥發生率為 30.23%；對照組術后早期發生干眼癥14例, 術后早期干眼癥發生率為32.56%。兩組患者術后早期干眼癥發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2. 2 兩組術后干眼癥患者臨床效果比較 觀察組術后干眼癥患者治療總有效率為92.31%, 高于對照組的57.14%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組術后干眼癥患者BUT、干眼癥評分、角膜熒光染色評分比較 術后1、4周, 觀察組術后干眼癥患者淚膜破裂時間長于對照組, 干眼癥評分、角膜熒光染色評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后干眼癥患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組術后干眼癥患者BUT、干眼癥評分、角膜熒光染色評分比較 ( ±s)

表2 兩組術后干眼癥患者BUT、干眼癥評分、角膜熒光染色評分比較 ( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 BUT(s) 干眼癥評分(分) 角膜熒光染色評分(分)術后1周 術后4周 術后1周 術后4周 術后1周 術后4周觀察組 13 4.14±0.23a 7.42±0.21a 1.88±0.24a 1.02±0.34a 1.83±0.06a 1.34±0.25a對照組 14 2.03±0.18 5.62±0.23 2.26±0.52 1.68±0.41 2.47±0.35 1.92±0.32 t 26.655 21.182 2.405 4.533 6.496 5.219 P 0.000 0.000 0.024 0.000 0.000 0.000

3 討論

在健康人的眼睛中, 眼淚會在眼表產生一層薄膜, 也就是淚膜, 能夠對眼球起到保護作用, 減少外界刺激, 同時還能達到潤滑和滋養上皮細胞的作用, 但是白內障患者經過超聲乳化術, 會破壞淚囊功能, 使淚膜的黏蛋白層破裂, 讓淚膜變得不穩定, 從而誘發干眼癥, 降低患者術眼的視物質量［3,4］。在臨床中對干眼癥的治療, 常使用人工淚液, 通過局部給藥, 不僅能起到保濕眼球的作用, 還能提高淚膜的穩定性, 修復受損的細胞, 讓傷口更快愈合, 從而減輕灼燒、干澀等不適癥狀［5］。

在臨床常用的人工淚液中, 主要有聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液, 能夠有效改善干眼癥狀, 其中聚乙烯醇滴眼液成分包括注射用水、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯烷酮、氯化鈉,成膜性和親水性強, 能夠對眼表起到修復和保護作用, 另外無防腐劑添加, 不會對角膜細胞造成損傷, 也不會刺激局部皮膚［6］。而玻璃酸鈉滴眼液, 有著較強的水溶性, 所以滴入眼睛能夠與角膜上皮相結合, 在角膜表面產生一層透氣膜,對角膜起到保護作用, 不僅能減少眼部水分蒸發, 還能降低其它藥物以及外界物質的刺激, 促進角膜上皮細胞代謝, 加速細胞修復和重生, 從而達到保濕、抗炎效果［7,8］。但是在單獨用藥中, 藥效維持時間較短, 若聯合使用, 能夠更長時間的維持角膜表面的光滑, 提升治療效果。

本次研究中, 觀察組術后早期干眼癥發生率為30.23%,與對照組的32.56%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后干眼癥患者在常規用藥的基礎上每天局部使用聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液, 治療總有效率為為92.31%, 高于對照組的57.14%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。另外,術后1、4周, 觀察組術后干眼癥患者BUT分別為(4.14±0.23)、(7.42±0.21)s, 均長于對照組的(2.03±0.18)、(5.62±0.23)s；干眼癥評分分別為(1.88±0.24)、(1.02±0.34)分, 均低于對照組的(2.26±0.52)、(1.68±0.41)分；角膜熒光染色評分分別為(1.83±0.06)、(1.34±0.25)分, 均低于對照組的(2.47±0.35)、(1.92±0.32)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,超聲乳化術后很多患者會存在干眼癥狀, 在局部用藥治療中,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液的聯合使用, 通過藥物共同作用, 使藥效更持久, 從而提升治療效果, 快速減輕術眼干澀、異物感、灼熱感等癥狀。

綜上所述, 白內障患者超聲乳化術后容易出現干眼癥,聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液聯合用藥的治療效果顯著,能夠快速緩解干眼癥狀, 改善視覺質量, 在臨床中值得大力推廣應用。