探討內科胸腔鏡聯合生物膠治療難治性氣胸的臨床效果

趙淑燦 馬宋坤 張偉林

難治性氣胸其治療比較棘手, 其中電視胸腔鏡手術、內科胸腔鏡手術等費用昂貴, 而患者又多具有肺功能不全、免疫功能弱、病變廣泛以及年齡高等條件, 限制了電視胸腔鏡手術、內科胸腔鏡術內科胸腔鏡手術的應用, 故外科電視胸腔鏡手術、內科胸腔鏡手術治療難治性氣胸具有局限性［1-3］。為此, 本次研究通過選取2007年1月～2011年1月本院收治的8例難治性氣胸患者采取內科胸腔鏡聯合生物膠治療,觀察其具體療效。詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2011年1月本院收治的30例難治性氣胸患者作為研究對象, 所有患者以及患者家屬同意本研究, 本次研究獲得倫理委員會批準。將30例難治性氣胸患者隨機分成組1(7例)、組2(7例)、組3(8例)及組4(8例)。組1患者中男4例, 女3例；年齡52.3～71.4歲；平均年齡(58.28±5.42)歲。組2患者中男5例, 女2例；年齡52.9～71.8歲, 平均年齡(58.17±4.98)歲。組3患者中男4例, 女4例；年齡52.3～71.8歲, 平均年齡(58.19±5.75)歲。組4患者中男5例, 女3例；年齡51.7～72.4歲, 平均年齡(58.37±5.87)歲。四組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 組1 采用常規胸腔閉式引流治療。組2采用胸腔持續負壓吸引及胸腔內注入四環素胸膜粘連術治療。組3采用內科胸腔鏡聯合生物膠治療。在內科胸腔鏡下(有胸膜粘連帶予以切斷)對準破裂口注入醫用生物蛋白膠(廣州倍繡生物技術有限公司)；醫用生物蛋白膠分為 A、B兩個部分, 每部分均為 2.5 ml, A 部分由生物膠主體(含纖維蛋白原和ⅩⅢ因子)和主體溶解液(含磷酸二氫鉀)組成, B 部分由催化劑(含凝血酶)和催化劑溶解液(含氯化鈣) 組成, 生物膠 A、B 兩部分分別溶解后備用, A、B兩部分不混合；先通過內鏡導管注入A部分2.5～5.0 ml, 再用5 ml空氣沖管, 再注入B部分2.5～5 ml；退出內鏡時留置閉式引流管, 觀察至肺復張。組4采用外科胸腔鏡手術治療, 外科胸腔鏡下破裂口縫合及必要時切除肺大皰、胸膜粘連帶。

1. 3 觀察指標 分析四組治療后胸部CT攝片情況。比較四組的肺功能指標, 包括FEV1、FEV1/FVC及MMEF。觀察四組的并發癥(胸痛以、發熱)發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組胸部CT攝片情況分析 治療后胸部CT攝片顯示：組1、組2、組3、組4 患者肺大泡、胸膜帶狀粘連, 肺組織不同程度的壓縮萎縮及肺被牽拉等病變情況均得到明顯改善, 低密度氣體影均消失。

2. 2 四組肺功能指標比較 組1、組2治療無效的患者均中轉得到有效搶救。組3患者FEV1(2.05±0.13)L、FEV1/FVC(0.74±0.09)、MMEF(1.98±0.12)L/s優于組 1患者的(1.91±0.11)L、(0.64±0.08)、(1.85±0.10)L/s和組 2患者的 (1.92±0.09)L、(0.63±0.08)、(1.84±0.10)L/s, 差異有統計學意義(P＜0.05)；組3患者FEV1、FEV1/FVC及MMEF與組4比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。四組患者均少數發生胸痛及發熱等癥狀, 經對癥處理后恢復。

表1 四組肺功能指標比較( ±s)

表1 四組肺功能指標比較( ±s)

注：與組1和組2 比較, aP＜0.05

組別 例數 FEV1/FVC FEV1(L) MMEF(L/s)組 1 7 0.64±0.08 1.91±0.11 1.85±0.10組 2 7 0.63±0.08 1.92±0.09 1.84±0.10組 3 8 0.74±0.09a 2.05±0.13a 1.98±0.12a組 4 8 0.75±0.10 2.04±0.12 1.97±0.13

3 討論

自發性氣胸是臨床醫療工作中最常見的呼吸內科急癥,可分為原發性和繼發性兩類, 常因患者癥狀重、病情急需搶救治療。臨床上將首次發作但胸腔穿刺抽氣等治療無效后反復發作等癥狀的自發性氣胸稱作頑固性自發性氣胸。因心肺功能差、基礎肺功能差以及年老體弱等原因使頑固性自發性氣胸治療比較棘手, 以往處理多采用胸膜粘連術, 胸腔內注入四環素、滑石粉等通過理化、物理性、生物刺激及免疫賦活作用使胸膜產生纖維化和肉芽腫, 引起胸膜腔永久性粘連以防止氣胸復發, 但此類藥品對胸膜刺激較大并嚴重影響了患者生活質量和呼吸循環功能, 多因劇烈胸痛導致患者痛苦大, 難以接受, 嚴重者可致呼吸窘迫綜合征等不良反應發生率, 手術的復雜性令許多呼吸內科醫師、胸外科醫生望而生畏［4, 5］。

近年來多主張積極的外科手術治療, 但患者多為重度心肺功能衰竭, 臨床處理較為棘手、手術創傷大, 加之部分老年患者受出血多負面影響較為嚴重, 需手術室內進行, 且需全身麻醉, 費用多, 措施較復雜, 尤不適合年老體弱患者不能耐受麻醉及手術［6］。外科胸腔技術的發展雖被認為治療該疾病的首選方法, 但仍需手術室內進行全身麻醉, 多數高齡患者不能耐受麻醉, 術后呼吸機撤機困難及氣管置管拔管困難, 費用昂貴, 尚未普及［7］。故本研究對在病房內即可進行的內科胸腔鏡結合生物膠治療方法進行研究, 發現其可顯著改善患者肺功能, 同時可以減少費用, 操作簡單, 安全可靠。其可行性及優點在于對肺功能及全身影響減少, 對基礎肺功能差、年老體弱或免疫力低下的患者可采用, 并且同時可切除胸膜粘連帶, 使破口重新閉合有效阻止漏氣［8］。本次研究結果顯示, 治療后被牽拉等病變情況均得到明顯改善, 低密度氣體影均消失。治療后組1、組2治療無效的患者均中轉得到有效搶救。組3患者FEV1(2.05±0.13)L、FEV1/FVC(0.74±0.09)、MMEF(1.98±0.12)L/s優于組 1患者的(1.91±0.11)L、(0.64±0.08)、(1.85±0.10)L/s和組 2患者的 (1.92±0.09)L、(0.63±0.08)、(1.84±0.10)L/s, 差異有統計學意義(P＜0.05)；組3患者FEV1、FEV1/FVC及MMEF與組4比較差異無統計學意義(P＞0.05)。四組患者均少數發生胸痛及發熱等癥狀, 經對癥處理后恢復。

綜上所述, 通過內科胸腔鏡下聯合醫用生物膠治療難治性氣胸療效確切, 其費用少, 只需局部麻醉, 操作亦不需轉入手術室, 應用范圍較廣, 有良好的經濟實用性, 值得臨床推廣與廣泛應用。