應用鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床有效性分析

胡登科

臨床上, 老年癡呆屬于一種神經退行性疾病, 主要特征為執行功能障礙、視空間技能障礙、失認、失用、失語、記憶障礙、行為與人格改變等全面性癡呆表現, 臨床尚未完全明確該疾病的具體發病機制［1］。近年來, 隨著我國人口老齡化發展進程不斷加快, 該疾病患者數量顯著增加, 對老年人身心健康構成了嚴重威脅。鹽酸多奈哌齊在老年癡呆治療中得到了廣泛應用, 該藥物能特異性抑制腦內乙酰膽堿降解, 提高大腦皮質膽堿水平, 治療老年癡呆的療效確切［2,3］。為此, 本文選取本院收治的60例老年癡呆患者, 其中30例采用鹽酸多奈哌齊治療, 證實其治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年9月本院收治的60例老年癡呆患者作為研究對象, 所有患者均簽署知情同意書。納入標準：不存在鹽酸多奈哌齊應用禁忌；依從性高；精神正常；符合老年癡呆診斷標準。排除標準：對鹽酸多奈哌齊過敏；伴有癲癇、抑郁；其他原因造成的癡呆；存在精神障礙；存在嚴重心腦腎功能障礙。觀察組年齡63～86歲, 平均年齡(72.56±4.48)歲, 病程1～4年, 平均病程(1.86±0.71)年,男18例, 女12例。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30例。對照組年齡63～88歲, 平均年齡(73.06±4.98)歲,病程2～5年, 平均病程(1.98±1.01)年, 男19例, 女11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規治療。積極加強原發病治療, 給予患者采用擴張冠狀動脈、抗血小板、降血壓、降血糖等藥物進行治療。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸多奈哌齊治療。給予患者鹽酸多奈哌齊(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20030472)5 mg/次, 1次/d, 口服。兩組患者均連續接受6個月治療。

1. 3 觀察指標及判定標準［4］比較兩組患者的臨床療效、生活自理能力與精神狀況改善情況、用藥安全性。精神狀況改善情況采用MMSE評分判定, 具體包括語言、延遲記憶、注意力、計算力、即刻記憶力、定向力等評定內容, 總分為30分, 臨界值為17分, ＜17分表示為癡呆。生活自理能力采用ADL評分評價, 內容主要包括上下樓梯、行走、大小便控制、梳頭、洗臉、洗澡、進食等生活基本能力, 總分為100分,分數越高, 表示日常生活能力越強。療效判定標準：顯效：經治療, 臨床癥狀基本消失, 生活自理, 有一定社交活動, 問題能正確回答, 神志清楚, 定向健全；有效：經治療, 臨床癥狀改善明顯, 生活基本能夠自理, 依舊存在部分智力障礙與人格障礙；無效：經治療, 病情未好轉, 甚至進一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后MMSE評分與ADL評分比較 治療前,兩組患者MMSE評分與ADL評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者ADL評分、MMSE評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分與ADL評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分與ADL評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05；與對照組治療前比較, bP＞0.05

組別 例數 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 16.52±3.15 20.06±4.12 46.62±2.09 50.63±3.99觀察組 30 16.08±3.36b 25.62±3.68a 46.98±2.05b 75.98±5.69a t 0.523 5.513 0.674 19.979 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效25例(83.33%), 有效4例(13.33%), 無效1例(3.33%), 總有效率為96.67%；對照組顯效20例(66.67%), 有效2例(6.67%), 無效8例(26.67%),總有效率為73.33%。觀察組總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(χ2=6.405, P＜0.05)。

2. 3 兩組用藥安全性比較 對照組患者頭暈1例, 惡心嘔吐1例, 不良反應發生率為6.67%；觀察組患者皮疹1例, 惡心1例, 失眠1例, 全身乏力1例, 不良反應發生率為13.33%。觀察組不良反應發生率略高于對照組, 但差異無統計學意義(χ2=0.741, P＞0.05)。

3 討論

臨床上, 老年人的癡呆主要包括混合性癡呆、血管性癡呆以及老年癡呆3種類型。其中老年癡呆在臨床上十分常見,該疾病的主要病理改變為神經元丟失、老年斑以及神經纖維結［5-7］。該疾病發病較為隱匿, 且呈現為進行性發展狀態,從發病到死亡之間的時間8～10年, 部分患者的持續時間可能更長。該疾病的發病原因錯綜復雜, 與社會交往、生活方式、個人性格等因素密切相關［8］?，F階段, 臨床尚未出現一種特異性藥物可治愈該疾病。近年來, 隨著臨床研究的不斷深入,發現鹽酸多奈哌齊在該疾病治療中具有良好的應用價值［9,10］。

本研究結果顯示, 治療前, 兩組患者MMSE評分與ADL評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者ADL評分、MMSE評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為13.33%, 略高于對照組的6.67%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。表明鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者療效顯著,可有效提高患者的日常生活能力, 促使其精神狀況得到明顯改善。這可能是因為鹽酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種, 能選擇性抑制中樞神經系統中的乙酰膽堿酯酶降解,將基底核神經突觸中和大腦皮質中的乙酰膽堿濃度提高, 改善患者認知功能。并且該藥物的用藥安全性高, 部分患者用藥后可能會出現輕度惡心、嘔吐、心慌等不良反應, 但經對癥處理后, 均能快速好轉。

綜上所述, 采用鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效顯著, 且安全性高, 能有效改善患者的精神狀況, 提高生活自理能力, 值得推廣。