不同飲食方式對2型糖尿病患者的影響

陳鳳嬌

[摘要] 目的 探討“餐盤法”和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”兩種飲食指導對肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白等指標的影響差異。 方法 選取2017年6—12月在廈門市湖里區湖里街道湖里社區衛生服務中心做健康管理的2型糖尿病患者72例，隨機分成兩組。A組按“餐盤法”進行飲食指導，B組按照“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進行飲食指導，隨訪3個月，測定干預前后空腹血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、體重、體脂、腰圍等指標的變化情況。 結果 B組飲食指導后的HbA1c、體重、腰圍與基線相比明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），A組飲食指導后HbA1c與基線相比差異無統計學意義，兩組HbA1c干預前后變化量差異有統計學意義（P<0.05）。A組和B組TC、TG、LDL-C、HDL-C干預前后變化差異無統計學意義。 結論 “中國糖尿病膳食指南（2017版）”與“餐盤法”相比更能改善肥胖2型糖尿病患者的血糖情況，且能改善體脂、腰圍等心血管疾病危險因素。

[關鍵詞] 飲食指導；糖尿病管理；健康管理；臨床營養

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0030-03

2型糖尿病是以胰島素分泌和作用障礙為主要特征的疾病，目前肥胖和2型糖尿病已成為全球流行性疾病[1]，心血管疾病的危險因素在這兩種慢性疾病中顯著增高[2]。目前醫學界普遍的觀點認為包括飲食習慣在內的生活方式改善是2型糖尿病患者的一線治療方法[3]。飲食指導對于改善患者的飲食習慣具有重要意義，研究表明飲食指導對于減少糖尿病患者的糖化血紅蛋白和改善其心血管疾病危險因素有顯著作用[4-6]。目前，在國內存在多種飲食指導方法。該文選取2017年6—12月在該中心做健康管理的72例患者為研究對象，旨在探討“餐盤法”和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”兩種飲食指導方法對肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白和心血管疾病危險因素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性隨機對照研究。該研究選取來廈門市湖里區湖里街道湖里社區衛生服務中心就診的2型糖尿病患者（40～60歲）72例，隨機分成A組（按“餐盤法”進行飲食指導組）和B組（按“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進行飲食指導組）。病例納入標準：未使用胰島素但穩定使用其他降血糖藥超過3個月的2型糖尿病患者，其HbA1c≥7%，BMI≥25 kg/㎡。病例排除標準：孕婦，做過減脂術的患者，正在進行體重控制的患者。該研究取得所有患者的知情同意。

1.2 方法

根據“餐盤法”進行飲食指導：①標準盤子的直徑為9英寸（1英寸=2.54 cm），深0.5英寸；②餐盤分5個部分：蔬菜和水果占餐盤1/2，主食占1/4（其中一半以上應該為全谷類，即粗糧），蛋白質占1/4，餐盤以外的部分為低脂或脫脂的奶制品；③無論在家吃飯還是外出就餐，都要先想想餐盤的5個部分，控制各部分進餐比例和進餐量[7]。

根據“中國糖尿病膳食指南2017”進行飲食指導：①主食按個體定量，選擇低糖指數食物，全谷物、雜豆類占主食攝入量的1/3；②每日蔬菜攝入量300～500 g，深色蔬菜占1/2以上，綠色葉菜不少于70 g，兩餐之間適量選擇低糖指數水果；③常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入，每周不超過4個雞蛋、或每2 d一個雞蛋，不棄蛋黃，限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入；④保證300 g/d液態奶或相當量奶制品的攝入，重視大豆類及其制品的攝入；⑤每天烹調油25～30 g，食鹽用量不超過6 g；⑥成人每天飲用量1 500～1 700 mL，可飲淡茶或咖啡，不飲酒；⑦先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食，細嚼慢咽控制進餐速度[8]。

整個研究過程要求所有受試對象都保持他們基線的運動水平和用藥水平。所有受試對象都隨訪兩次（基線、3個月），在基線接受健康管理師的飲食指導，并在1個月和2個月時由健康管理師電話隨訪進行飲食指導。兩次隨訪都測量空腹血糖、血漿胰島素、體重、身高、腰圍、體脂分布、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析，兩組基線資料統計采用方差分析，兩次隨訪的數據差異采用重復測量資料的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究共納入72例受試對象，其中男32例，女40例。平均糖尿病患病年限（10±6）年，基線體重（75.3±21.2）kg，HbA1c （8.07±1.06）%，BMI（31.8±4.3）kg/m2，兩組受試對象基線資料差異無統計學意義。

經過3個月的飲食指導，A組的HbA1c與基線相比改變不顯著，B組的HbA1c與基線相比顯著減少（-0.67%，95%CI -1.03～-0.3）（P<0.05）。兩組的總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂與基線比改變不顯著，B組的高密度脂蛋白與基線相比顯著減少（P<0.05）。兩組的空腹血糖改變不顯著，B組的血漿胰島素提高，但差異無統計學意義。A組體重改變不顯著，B組體重下降（-3.50 kg，95%CI -4.92～-2.06），但組間差異沒有統計學意義。A組體脂含量沒有改變，B組顯著下降（-1.6%，95%CI -2.4～-0.8）（P<0.05）。兩組的腰圍改變差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的發生發展是由多種因素共同作用的結果，目前尚不明確致病機制，只能通過藥物治療、運動療法、飲食控制等手段綜合防治2型糖尿病及其并發癥[9]。而飲食控制是糖尿病健康管理的基礎，如何對糖尿病患者進行飲食指導顯得極其重要。該研究比較了“餐盤法”（A組）和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”（B組）這兩種飲食指導對肥胖2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、胰島素、膽固醇、腰圍等指標的影響的差異。兩種飲食指導方法對于患者的血糖控制、體重控制等與基線相比都有好轉，但是采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進行飲食干預的效果更顯著，差異有統計學意義。

有多項研究顯示飲食指導可改善糖尿病患者糖化血紅蛋白、體重等指標[4，5，10]，這與該研究結果一致。在該研究中，受試者糖尿病藥物使用和日?；顒拥那闆r保持不變，提示飲食指導對糖尿病患者血糖控制的積極意義。B組HbA1c減少0.67%，體重減少3.50 kg，與A組相比差異有統計學意義，其原因可能是B組比A組攝入更多的蛋白質和膳食纖維，進而改善血糖水平[11]。有學者研究顯示服用二甲雙胍可使HbA1c下降1.2%[12]，該研究采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進行飲食指導控制糖化血紅蛋白的效果達到藥物控制的50%，說明采用這種飲食指導方法對2型糖尿病防治有重要的輔助作用。肥胖是糖尿病重要的獨立危險因素[9]，B組對患者體重和腰圍的控制都有一定的效果，進而有助于糖尿病病情的控制。

該研究存在的不足主要是：①該研究樣本局限在肥胖糖尿病患者，因此并不清楚研究結果對于體瘦糖尿病患者是否適用；②隨訪周期僅有3個月，因此不清楚患者的血糖和體重的改善是否能長期持續。這需要在以后的研究中進一步細分和加強。

綜上所述，采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進行飲食指導對于肥胖2型糖尿病患者的血糖和體重等的控制效果優于“餐盤法”，值得在臨床工作中推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-16）