多根多處肋骨骨折手術內固定與保守治療療效對比

劉海軍　何燁

【摘要】目的 對多根多處肋骨骨折手術內固定治療與保守治療療效比較。方法 選取我院2016年6月～2017年4月收治的多根多處肋骨骨折患60例者的臨床資料及治療方法。分為兩組，手術組（使用鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內固定21例，使用MatrixRIB固定系統固定21例）42例，保守治療組（胸帶加壓包扎外固定方法和（或）呼吸機輔助呼吸內固定）18例。結果 手術內固定組在住院時間、鎮痛藥用藥天數、呼吸機輔助呼吸時間、遲發性血氣胸、肺部感染、肺不張、胸廓畸形發生率方面明顯少于保守治療組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多根多處肋骨骨折早期使用內固定可以恢復胸壁穩定，重建呼吸力學骨性結構，改善通氣，并可使胸壁完整形態恢復，減少肋骨骨折并發癥，效果優于保守治療組，值得推廣。

【關鍵詞】多根多處肋骨骨折；鎳鈦記憶合金抓握式接骨板；肋骨骨折切開復位內固定

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

胸部外傷中肋骨骨折發生率高，一般肋骨骨折以4～7肋常見，其中多根多處肋骨骨折治療較為困難，死亡率高[1-3]。早期胸外傷所致肋骨骨折多采取胸帶固定，布巾鉗牽引、膠布黏貼、加壓包扎等保守方法，治療上時間長，患者疼痛劇烈，身心長時間痛苦，同時對于多根多處肋骨骨折治療效果差，常致急性肺損傷、呼吸衰竭、遲發性血氣胸、肺不張、胸廓畸形、甚至急性呼吸窘迫綜合征，以致于需要呼吸機支持呼吸，會出現死亡病例。雖然今年來工礦企業事故減少，但交通傷害增加，重癥胸部創傷增加，影響支持更早明確多根多處肋骨骨折診斷率，同時鎳鈦記憶合金材料應用于臨床，使手術內固定治療多發肋骨骨折更加方便，手術時間縮短，在國內已廣泛開展。本文通過回顧對比分析60例多根多處肋骨骨折病人手術內固定與非手術保守治療2種治療方法的療效，探討多根多處肋骨骨折治療優化方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年4月收治的60例多根多處肋骨骨折病人，其中女21例，男39例年齡15～82歲，平均44.5歲。肋骨骨折6～27處，單側多根多處肋骨骨折41例，雙側多根多處肋骨骨折19例，均為閉合性胸部創傷。致傷因素：道路交通49例，高處墜落傷7例，重度擠壓傷3例，機械事故傷1例。傷情：均有胸壁骨擦感、胸壁塌陷軟化以及反常呼吸。胸部合并傷：肺挫傷60例，血氣胸51例，縱隔血腫6例，縱膈氣腫21例。

1.2 納入標準

本次所選病例肋骨骨折數大于3根，2組患者病情嚴重程度均限于胸部損傷，無嚴重頭、腹、四肢、骨盆等合并損傷。

1.3 分組

分為手術組與保守治療組。保守治療組18例，使用呼吸機治療14例；手術治療組42例，采用鎳鈦記憶合金抓握式接骨板（蘭州西脈）內固定治療21例，使用MatrixRIB固定系統內固定21例（強生公司）。手術內固定指征：（1）時間為傷后2周內；（2）肋骨骨折>3根，每根≥2處，胸廓大面積塌陷、變形、胸壁軟化、反常呼吸嚴重；（3）需要機械通氣的急性肺損傷期，或急性呼吸窘迫綜合征期機械通氣后仍有大面積反常呼吸者。

1.4 治療

（1）手術治療組：①鎳鈦記憶合金抓握式接骨板組：急診或擇期行肋骨骨折切開復位內固定術，按骨折斷端設計切口，游離肋骨斷端，復位，測量肋骨斷端直徑，選擇合適的記憶合金肋骨環抱接骨板，使用滅菌冰鹽水浸泡軟化接骨板，將接骨板滿意固定肋骨斷端后，使用滅菌熱鹽水沖洗接骨板使之收緊內固定肋骨。②MatrixRIB固定系統組：取合適長度的MatrixRIB板塑形固定于骨折斷端，電鉆鉆孔并測量所需螺釘長度，置入螺釘擰緊固定于肋骨上。（2）保守治療組：胸壁軟化區使用毛巾或棉墊、食用鹽用胸帶加壓包扎固定，視呼吸參數情況使用呼吸機內固定。對于血氣胸、肺損傷等視情況給予胸腔閉式引流或剖胸探查治療。兩組常規均給予吸氧、霧化、祛痰、止血、鎮痛、使用抗生素、呼吸機輔助呼吸等綜合治療。

1.5 采集數據

收集兩組治療方法平均住院時間、鎮痛藥用量、呼吸機輔助呼吸時間、遲發性血氣胸發生率、肺部感染發生率、肺不張發生率、胸廓畸形發生率。收集兩種內固定法手術出血量、傷口愈合時間、傷口脂肪液化、感染發生率。

1.6 統計學方法

統計采用SPSS 21.0軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差記錄，比較采用方差分析和獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比或構成比記錄，比較采用x2檢驗。

2 結 果

手術內固定組無死亡病例，術后反常呼吸消失，呼吸狀況改善，內固定穩固，胸壁畸形糾正。保守治療組死亡2例，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于嚴重肺部感染，多臟器衰竭，保守治療組均不同程度存在胸廓畸形甚至患側肢體活動障礙。

手術內固定組較保守治療組平均住院時間縮短，鎮痛藥用藥天數減少，呼吸機輔助呼吸時間減少，肺部感染發生率降低，肺不張發生率降低，胸廓畸形發生率降低，差異有統計學意義（P<0.05），遲發性血氣胸2組比較無統計學差異（P>0.05），見表1。兩種手術方法比較：手術出血量、手術時間、傷口脂肪液化、感染發生率方面MatrixRIB固定系統優于鎳鈦記憶合金抓握式接骨板組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

多根多處肋骨骨折也叫連枷胸，常致嚴重胸部損傷，是胸部創傷外科重癥之一，可致胸壁軟化、塌陷、浮動胸壁、反常呼吸，多合并嚴重肺挫裂傷及血氣胸，在傷后72小時內多會出現急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），呼吸衰竭，直致不可逆性肺損傷致死亡，多臟器衰竭。多根多處肋骨骨折治療原則重點是穩定胸廓，恢復呼吸力學機制；處理肺挫傷，改善通氣和氣血交換；防治并發癥及合并傷。據此原則在救治多根多處肋骨骨折患者時，首要的是穩定胸壁，控制反常呼吸，維持有效呼吸，有效排痰，有效通氣，改善氣血交換，糾正低氧血癥；抗感染、減輕肺間質水腫，降低急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征發生率。穩定胸壁，最直接有效的方法是恢復胸壁完整性及力學呼吸功能，治療目的是使通氣功能恢復、改善呼吸，減輕繼發的肺損傷及遲發的血氣胸。

肋骨骨折手術內固定，可以緩解骨折斷端摩擦而產生的的疼痛，可以增加患者主動排痰的可能性，肺通氣慢性改善，可以有效去除呼吸道不良分泌物，有部分較輕的患者，術后無需其他外固定措施，能配合進行咳嗽、咳痰、翻身，有利于疾病恢復，減少肺部炎癥、肺不張和呼吸功能衰竭等并發癥[4]。本研究通過分析手術內固定組在住院時間、鎮痛藥用藥天數、呼吸機輔助呼吸時間、遲發性血氣胸、肺部感染、肺不張、胸廓畸形發生率方面的病例資料，得出手術內固定組明顯優于保守治療組，可見鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內固定和MatrixRIB固定系統固定，是兩種實用有效的手術方法，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍