產前超聲檢查應用于診斷胎兒冠狀靜脈竇擴張的價值觀察

張鋒毅

【摘要】目的 觀察產前超聲檢查應用于診斷胎兒冠狀靜脈竇擴張的價值。方法 選取我院2017年4月～2018年4月就診的孕婦1000例，產前均給予超聲心動圖檢查，現對診斷為冠狀靜脈竇擴張胎兒的超聲心電圖表現和合并相關疾病的特點進行回顧性分析。結果 CS擴張胎兒共診斷出27例，均合并PLSV。結論 在胎兒冠狀靜脈竇擴張和其他疾病的診斷中，通過產前超聲檢查具有很高的診斷價值，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】產前超聲檢查；胎兒冠狀靜脈竇擴張；價值觀察

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..01

冠狀靜脈竇（CS）主要是在左房后壁后房室溝處，將心臟靜脈血流收集起來，最后向右房注入，是一種冠脈循環回心的主要途徑，在血流量增多或右房壓力負荷逐漸增大的情況下極易引發擴張。先選取1000例孕婦為分析對象，經超聲心動圖檢查共發現27例胎兒存在CS擴張的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的孕婦1000例為本次研究對象，均為單胎妊娠，年齡21～45歲，平均（28.5±3.2）歲；孕周22～36周，平均（25±3）歲；CS擴張的胎兒共27例。

1.2 方法

儀器：Philips iE33，Philips Sonos5500超聲診斷儀，設置探頭頻率為2～4 MHz。

采用調整到胎兒心臟模式進行常規超聲心動圖檢查，同時對多個切面進行掃查，如四腔心、主動脈弓、三血管、大動脈短軸、左右心室流出道、上下腔靜脈、動脈導管弓切面等。CS擴張的診斷主要依據四腔心切面，“四血管”改變情況主要依靠對三血管切面的觀察，在此基礎上對是否存在其他心內畸形進行全面觀察[1]。

1.3 診斷標準

CS擴張：四腔心切面的內徑超過4 mm，且已經探及到CS，或者左心室流出道切面。同時對三血管切面中肺動脈左側是否存在一個管狀無回聲，如CDFI內可以發現血流，其頻譜如同肺靜脈和上腔靜脈頻譜，換言之四血管切面將三血管切面所取代。通過旋轉探頭的方式進行觀察，如果發現其與CS相互連接，則可以診斷為PLSV，即合并永存左上腔靜脈[2]。

2 結 果

在1000例胎兒中，診斷為CS擴張的胎兒共有27例，診斷率為0.27%，且經出生后隨訪和病理解剖證實合并PLSV。在27例CS擴張胎兒中，合并復雜型先天性心臟病、合并心外異常、同時合并心內和心外異常的胎兒分別有6例、1例和3例；其余17例胎兒不存在心內和心外異常，診斷為單純性CS擴張合并PLSV，見表1。

合并其他心內和心外異常的胎兒共有10例，其中3例存在室間隔缺損、3例肺動脈狹窄或閉鎖、3例主動脈發育不良、3例房室間隔缺損、2例右心室雙出口、1例完全性大動脈轉位、2例單臍動脈、骨骼系統發育不良和腎臟發育異常各1例。

3 討 論

臨床上在對胎兒先天性心臟畸形的篩查中，超聲心動圖檢查是一種經常用到的方式，已經在臨床上獲得廣泛的應用。近年來 ，隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高和臨床心臟學的發展，CS和各種先天、后天性心臟疾患之間的關系逐漸被人們認識到。CS是組成心肌冠狀循環的重要部分，能夠將心肌靜脈血匯集起來，其存在多個分支，匯集起來后可以向右心房流入。在四腔心或左心室長軸切面，胎兒的超聲心動圖可以將冠狀靜脈竇長軸或短軸、右心房開口充分顯示出來。造成CS擴張因素：PLSVC引流入冠狀靜脈竇，其開始于左鎖骨下和左頸內靜脈的交接處，右心房是主要的開口處；血容量的增加或不斷增高的心房壓力，會造成CS出現被動充

血擴張的情況；冠狀靜脈主干血流量和CS回流量明顯增加[3]。

CS血量在正常情況下存在較少的血流量，內徑非常細，在擴張情況下會增加內徑寬度，極易被二維超聲發現，診斷時可以通過觀察三個切面，即四腔心、CS長軸和左心室流出道切面。CS擴張極易造成左心室流出道梗阻，導致左右心室不對稱，值得一提的是需要判斷是否存在主動脈縮窄和左心室發育不良的情況。

綜上所述，利用超聲對CS擴張進行診斷具有重要的意義，可以將CS更加清晰的顯示出來，在多個角度和切面的掃描幫助下，可以對其病因進行客觀的分析與診斷，從而可以更好的避免出現誤診與漏診的情況。

參考文獻

[1] 趙永存，許翠紅，楊玉萍，等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].中國優生優育，2013，19（03）：188-190.

[2] 張萬平.二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當代醫藥，2013，20（01）：103-106.

[3] 張 歆.二維聯合三維彩超在胎兒肢體畸形篩查中價值.中國現代醫學雜志，2013，23（22）：63.

本文編輯：趙小龍