是“大器晚成”還是發育遲緩？

在兒科和兒童保健領域，寶寶的發育被特指神經心理發育，即大腦發育的成熟度和功能表現，具有規律性，我們稱之為“發育里程碑”，到了一定的月齡/年齡寶寶們就會出現具有普遍性的發育現象：比如6月齡的獨坐、1歲左右的獨走和開口說話、2歲左右的雙腳跳等等，這些發育現象像一個個里程碑，記錄著大腦發育的過程。了解這些規律，把握好這些有趣的里程碑，能及時地發現并糾正寶寶腦發育道路上的偏離。

他只是暫時落后還是真的有問題？

大腦的功能涉及到很多方面，為了更好、更方便地評估寶寶腦發育的情況，我們人為地把腦發育分成5大的能區：大動作發育、精細動作發育、語言發育、社會能力和適應能力等。

通過對不同寶寶在不同能區“發育里程碑”出現時間的早晚和“發育里程碑”完成的程度對寶寶進行發育評估，如果寶寶在某個能區超過了“發育里程碑”出現的最晚年齡，我們就要高度警惕寶寶在這個能區可能會出現發育遲緩，要積極尋找原因：是疾病、營養不足還是帶養方式，并根據這些原因制定對寶寶的干預措施、實行干預并且隨訪。

根據一段時間的干預和觀察，寶寶如果追上來了，提示只是暫時落后，如果沒有追上來，需要再次進行評估和修正干預措施，然后繼續隨訪。

當寶寶有這些表現時，請警惕

寶寶不同能區的發育里程碑出現的時間早晚具有共性也有自己的個性，會集中在一個時段內出現，有早有晚，不是每個寶寶都必須得在1歲生日那一天會獨走的，只要在一定的時間范圍內能夠出現，基本上就是正常的，但如果超過了“發育里程碑”出現的最晚年齡，我們就要高度警惕，寶寶有可能有這個能區的發育遲緩。

下表對不同年齡階段不同能區的發育“預警征象”進行羅列，供寶爸寶媽們參考。

兒童發育問題預警征象篩查表

醫生如何確診寶寶發育遲緩？

對寶寶大腦發育規律和“發育里程碑”等的總結，一系列的發育篩查和診斷性測驗成為兒科和兒童保健領域比較常用的、對寶寶發育進行評估和判斷是否有發育遲緩的有效工具。

·篩查性測驗使用篩查性測驗簡便、快速，但只能篩查出正常、可疑、異常的可能性，異常者還需進一步做診斷性測驗。常用的篩查性測驗包括有：丹佛發育篩查測驗（DDST）、貝利嬰兒神經發育篩查（BINS）、繪人試驗（HFD）、圖片詞匯測驗（PPVT）、瑞文測驗（CRT）等。

·診斷性測驗診斷性測驗內容全面，測驗過程耗時長，結果能較準確、客觀地反映兒童心理行為發育水平。診斷性測驗包括蓋瑟爾發育量表（GDS）、貝利嬰兒發育量表（BSID）、斯坦福-比奈智能量表（S-B）、韋氏學前和小學兒童智能量表（WPPSI）、韋氏學齡兒童智能量表（WSIC-R）等。

發育遲緩有可能追上來嗎？

如果發現寶寶有發育遲緩的表現，需要經過專業的評估：不僅要判斷寶寶存在哪個或哪些能區的發育遲緩，還需要評估寶寶這個或這些能區發育遲緩的嚴重程度。根據這些評估結果來制定治療和干預方案，并查找引起寶寶發育遲緩的病因，對因治療再配合符合發育規律的干預訓練，定期隨訪訓練效果，及時修正干預方案，才是循證醫學推崇和大數據證明有效的發育遲緩治療手段。

發現發育遲緩的時期對預后影響很大，越早發現，越及時、正確干預，追上正常兒童的可能性就越大。

除了發現的早晚，發育遲緩的嚴重程度和對大腦功能的損害程度也是影響預后的一個重要方面，輕度遲緩的寶寶就比中重度遲緩的寶寶追上正常兒童的可能性要大。

不同能區的發育遲緩對預后影響也很大，對社會功能損害突出的能區遲緩明顯，如大動作（不能走路）、語言（不會說話）造成的預后就不是特別好。發育遲緩其實只是癥狀性的診斷，引起發育遲緩的不同病因對預后的影響也很大，嚴重的先天遺傳代謝性疾病引起的發育遲緩預后較差。

如果寶寶只是慢

有些寶寶不能說發育遲緩，但就是比較“慢”，屬于這種情況的家長，也不能放松對寶寶發育的促進。家長們需要熟知寶寶腦發育的基本規律，掌握一些早期教育和早期干預的方法，如果寶寶某個能區的發育速度略微慢了一些，按照正確干預方法，拉寶寶一把，他/她就可能很快追上來。另外，還需要定期給寶寶做發育評估，不僅可以判斷寶寶是否在發育正常范圍內，還可以為早教訓練提供指導。

主任的貼心話

寶寶雖然出生時腦神經細胞數目已接近成人，但腦神經纖維少，樹突、軸突少且短，神經細胞的連接少，神經纖維的髓鞘化不完善，這些生理基礎也決定了寶寶的大腦還處于不斷發育的過程中。生命早期特別是3歲以內，大腦的可塑性最大，代償能力也最強，即使出現了一定程度的遲緩，如果能早期發現，并進行正確有效的干預，大腦用新生的細胞替代受損害部分的細胞，使腦功能得以代償，這樣追上正常的可能性也是非常大的，因此，一定要把握好生命早期的黃金1000天，做好早期準備，才能真正“大器晚成”。

下期預告

小雞雞勃起、顏色偏重、包皮問題，怎么護理，平時該注意哪些事項……因為寶寶才那么小，這些問題就變得難以琢磨和急切。那些關于小雞雞的事，下期見分曉。