淺述浙派中醫婦科安胎特色與經驗的傳承發展*

湯思笛 張翼宙

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

學術流派是我國中醫藥發展歷史上一種鮮明的文化與學術現象，流派醫家以地域文化、地理優勢為依托，通過師承、著作、秘方等形式授受，使得學術思想、診治經驗傳播應用。自“浙派中醫”2017年7月命名以來，浙派中醫婦科流派的相關研究開展至今。筆者介紹浙派中醫婦科流派安胎經驗特色及其傳承與發展。

1 學術淵源

浙江中醫婦科流派源遠流長，最早可溯源至南齊年間（公元479—502年）。開山祖師悟真禪師，在蕭山竹林寺誦經宣佛，到石晉天福8年(公元943年)，高曇禪師專治女科，成為竹林寺女科的創始人，并將異授之秘方傳于下任主持，衣缽相傳，以醫養佛，代有嬗遞，使得寺院醫名與香火佛事齊發展。至周后、北宋之際竹林寺女科已有“越中婦科巨擘”之稱[1］。明清年間，蕭山竹林寺女科幾度興衰。清代第107世寺僧緒輝還俗并育有二子，傳業其子。第109世傳人陳拯民于杭州市蕭山中醫院開設“竹林寺女科”門診，已有第110代傳人。

陳木扇女科源于后唐陳仕良，當時官至藥局奉御。仕良之后數傳至宋代陳沂，字素庵，醫技愈精，奉召給康王妃診治，投藥奇效，力挽狂瀾，被賜御前“羅扇”。陳沂仕至翰林院，傳業翰林院金紫良醫，督學內外醫僚，著有《陳氏女科秘蘭全書》及《素庵醫要》等。子孫世傳其術，皆以木扇表其門派，被世人冠以“陳木扇”或“木扇陳”，陳氏醫家改稱為“陳木扇女科”[2］。陳氏女科在長達一千多年的發展歷史中，一直為家學薪傳，從無間斷，現已嫡傳至第25世傳人陳學奇。

寧波宋氏婦科源自唐代宋廣平（璟）者，夫人余氏，亦知醫術，并參閱方書，印證臨床所見，廣為婦女治病。其所傳專于婦科，子孫相承，遂成“宋氏婦科”。宋建炎初（公元1127—1130年），宋氏后裔宋欽隨康王南遷臨安（今杭州），旋即卜居四明（今寧波）。嘉靖年間，宋氏后人宋博川成為太醫院御醫，此后宋氏傳人專注從醫。后人在寧波先后設“杏春堂”和“濟世堂”，善醫婦人諸病。宋氏現已傳至43代，傳人及學生廣泛地分布在寧波、上海、武漢、舟山、杭州、嘉興等地。

至清末，錢氏女科錢寶燦破除陳規，收外姓弟子何九香。何九香即何氏婦科創始人，懸壺杭城石牌樓，設有何九香女科診所，開設藥店壽山堂，其子何稚香承其衣缽，奔走滬杭，載譽兩地。三代傳人何子淮、何少山兄弟二人幼承庭訓，法古不泥、勇于創新，借鑒現代醫學倫理及檢驗方法，以助診斷，將何氏婦科學術發展推向高峰，期間向國家捐獻何氏秘方“寶嘔飲”。第四代傳人何嘉琳醫師為何少山之女，后師從何子淮，盡得二人真傳。1952年杭州市廣興聯合中醫院成立，即杭州市中醫院前身，何少山先生將石牌樓科診所的所有設備及中藥配方等無償貢獻給醫院，何氏婦科由此成為杭州市中醫院的特色?？?，目前嫡傳四代，外姓弟子已傳五代。

2 整體特色

浙派中醫婦科流派安胎著重補益脾腎、氣血雙補?！端貑枴て娌≌摗分^：“胞絡者，系于腎?！闭闩芍嗅t婦科各派安胎時，均強調脾腎不足為關鍵病因，皆以補益脾腎、氣血雙補為安胎之根本。竹林寺女科喜以壽胎丸合四君子湯為主方，重用菟絲子、黨參；陳木扇女科常用四物湯加黃芪調理婦人氣血，家傳十二味安胎飲主補氣血；宋氏婦科自擬益氣培元飲與補腎安胎煎，講求補腎安胎、益氣健脾；何氏婦科主張溫腎健脾治療黃體功能不足型反復流產。各派安胎皆以平和清補為先。

各婦科流派安胎皆佐以清熱?！吨窳峙谱C治》云：“婦人受妊，則礙脾運化，遲則生濕，溫則生熱，熱則血易動，血動則胎不安?！睆闹窳炙屡崎_始，浙派中醫婦科各流派便認識到清熱安胎的重要性。竹林寺女科認為，胎熱之證，必多煩熱，宜涼胎飲、保陰煎，以生地、黃芩、黃柏等組方，血熱甚者可用地骨皮、黃連。陳木扇女科習用生地、阿膠，多用黃芩、知母、麥冬等安胎涼血。宋氏婦科擬生麥安胎飲，主張清熱養陰安胎。何氏婦科以清熱利濕治療AB0血型不合，活血清濕治療抗心磷脂抗體陽性。

浙派中醫婦科各派提倡孕期調護，追求養護共施。竹林寺女科指出保胎第一宜絕欲為主，其次寡欲。陳木扇女科第24代傳人陳大堃根據家傳逐月安胎法，提出了陳氏十月妊娠養胎法。宋氏及何氏流派醫家多與婦人及其家屬溝通宣教，避免孕期情緒波動及孕期性生活。

3 各派特色與經驗

竹林寺女科認為胎漏、胎動不安的出現是由脾腎兩虛、氣血不足、心神不寧所致，安胎以心脾腎立論，顧脾腎氣血的同時，獨以養心論治安胎?！鞍}者上系于心”，心主全身之血脈，血脈充盈，胞宮氣血暢旺有助種子育胎。婦女妊娠后陰血下聚胞宮以養胎元，母體心血相對不足，心神失養，常見婦人心悸膽怯、煩躁不安、胸悶子煩。竹林寺女科認為安胎而注重寧心安神，是不可忽視的環節?！靶闹鞫ㄉ?，腎主定精”，心神宜靜，靜則火降，火降則陰復，故曰“靜能生水”，方可降其心火。臨床用藥宜靜不宜動，竹林寺女科認為“責之心虛有火，宜竹葉湯或竹瀝湯，甚至知母飲或犀角散。若左寸微弱，宜知柏養心湯調服安神丸”[3］，其中加入蓮子心、鉤藤、茯神、遠志、龍齒等，使心火下降，腎水自然上升，心腎相濟才能固攝胎元。

陳木扇女科認為安胎以固腎安胎，調養氣血為主，提出“安胎而佐以祛瘀”。陳氏認為，對于那些多次胎產或多次墮胎者，體內多有瘀血停留，阻隔了母體與胎兒的精血供養，胎元失養。故陳木扇女科提出在益氣補腎養血的同時，佐以活血以改善母胎供血，常用當歸10g、川芎6g，取當歸養血補肝之效，川芎和血行滯之功，二藥共用為補血行滯的基礎方，補中有通，血行無礙，母胎血供可得到改善。陳木扇女科發展至現代對自我學說進行了補充，對于西醫所指復發性流產患者多有子宮動脈血流阻力升高，封閉抗體缺乏，抗磷脂抗體（APA）陽性，或孕前有多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎等患者可結合養血活血安胎，但活血安胎的應用必須建立在辨證論治及健脾補腎的基礎上，防止藥源性流產的發生。

宋氏婦科以固沖任、安胎元為大法，更重視妊娠期子癇病的診治，認為該病多由血虛肝旺所致。婦人孕后血蓄子宮以養胎，母體陰血虧虛，肝失所養，陰不制陽，肝火內擾，肝風欲揚，風火共動，則發子癇，提出安胎治從養肝息風，滋腎安胎的方法。宋氏自擬平肝安胎湯，選用蔓荊子、菊花、石決明、桑葉等品[4］，既無傷胎之虞，又可補益母體。

何氏婦科受益于現代醫學技術，提出了“舍證從病及病癥兼顧”的臨床診療思路。何氏第三代傳人何少山將上述的診療思路進行了完整的整理歸納，根據患者體質強弱、氣血盛衰、陰陽辨證，分為脾腎兩虧、腎虛血熱、腎虛濕熱、腎虛夾瘀、氣虛夾瘀等虛實夾雜型，結合現代醫學臨檢指征，分別用于治療黃體功能不足、宮內積血、AB0血型不合、抗心磷脂抗體陽性、伴有子宮肌瘤等不同類型的先兆流產及復發性流產[5］。何氏推崇用熟大黃治療宮內積血，取其涼血瀉火，活血祛瘀之功，與清熱止血藥配伍安胎。何氏婦科處理妊娠合并子宮肌瘤的患者時認為需提防大出血，予益氣固攝安胎法，重用黨參、黃芪，慎用菟絲子、潼蒺藜、巴戟天、仙靈脾等辛溫補腎助陽藥，以防子宮肌瘤過長而發生藥源性流產[6］。

4 傳承發展

浙派中醫婦科流派立論皆以脾腎、氣血出發，從竹林寺女科開山，傳承歷經陳木扇女科、宋氏婦科、何氏婦科等至今。但竹林寺女科從養心論治安胎，宋氏婦科從肝論治，不單單拘泥于脾腎兩臟及平補脾腎之補法，更結合清心安神、平肝息風之清法，實為浙派中醫婦科流派各家安胎在辨臟腑、辨病位及治法的傳承發展。浙派中醫婦科各流派安胎選藥平和，警惕藥源性流產發生，藥材炮制技術的同步發展使得妊娠期用藥也逐漸大膽多樣?；钛蔡サ膽檬钦闩芍嗅t婦科流派解讀胎漏及胎動不安的病因病機、選用安胎藥的經驗發展。

浙派中醫婦科流派各家從對疾病的認識、組方、選藥、孕期調護都有著共識，兼顧脾腎、氣血雙補，清熱佐之，提倡結合調護。浙派中醫婦科流派各家從著眼脾腎到多臟腑論治，從單一補法到清、補相濟，臨床用藥、結合養血活血。在傳承中發展，在發展中壯大，上述都體現了浙派中醫婦科底蘊深厚、薪火相傳的特點。浙派中醫婦科是浙派中醫的重要組成，發展了浙派中醫。