基于“虛氣留滯”理論探討勃起功能障礙※

何 鑫,張云山

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指成年男性不能持續獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。隨著人們生活習慣、飲食結構的改變,以及對性生活質量要求的提高,ED發病率不斷增高[1]?，F代醫學認為,本病病因復雜,有心理性、血管性、神經性、內分泌、藥物性等多方面原因,并受主觀和客觀等多種因素影響,其病理機制至今尚未完全明確。目前,臨床主要采用口服5型磷酸二酯酶抑制劑、雄激素替代療法、負壓吸引裝置療法、海綿體注射療法、經尿道給藥、外科治療及性心理等方法治療ED[2]。這些治療方法雖具有一定的臨床療效,但因其局限性及不良反應,部分患者無法接受?！疤摎饬魷崩碚撌峭跤姥捉淌谠巍钍垮度数S直指方》中“虛氣留滯”,根據中醫理論結合臨床實踐形成的中醫病機理論,對臨床治療有重要的指導意義[3],主要指人體元氣虧虛,氣血俱失,氣血津液運行失常而導致的氣滯、痰阻、血瘀、經絡壅滯等一系列病理過程。筆者在臨床中結合“虛氣留滯”理論辨證施治ED,取得較好的療效。本文通過分析“虛氣留滯”與ED的關系,以期為臨床診治ED提供新思路。

1 中醫對ED的認識

ED屬于中醫“陽痿”范疇。中醫古籍中有與本病相關的病名,此時多以癥狀命名,如《馬王堆漢墓醫書》稱之為“不能”,《養生方》稱之為“不起”“老不起”?！饵S帝內經》稱此病為“筋痿”“陰器不用”。張景岳在《景岳全書·陽痿》中以“陽痿”為病名,提出：“陰痿者,陽不舉也?！辈ζ洳∫虿C進行論述,歸納為四類：一曰命門火衰;二曰濕熱熾盛;三曰憂郁太過;四曰大卒驚恐,力倡多因素致病。中醫認為,陰莖的勃起是以陰陽協調、氣血沖和、臟腑藏瀉有序為基礎,而ED的發生多責之于陰陽失和、氣血相失、臟腑虧虛、運行失常之故,臨床治療應以調和陰陽、補腎健脾、益氣養血為主。

2 “虛氣留滯”與ED的關系

清·費伯雄在《醫醇賸義》中說：“操煩太過,營血大虧,虛氣無歸?！笔状翁岢隽恕疤摎狻钡母拍?。氣血的運行猶如水流一般,氣血盈盛則運行流暢,氣血虧虛則運行失暢,滯而為病?！疤摎饬魷敝冈獨馓撍?氣、血、津、液等流動物質運行失常,從而發生瘀滯的病理變化[4]?；谥嗅t整體觀念,結合“本虛標實”理論,ED的基本病因病機亦為本虛標實,本虛者主要為元氣虧虛,臟腑虛衰,以肝、脾、腎三臟“虛氣”為主;標實者以“留滯”為主。

2.1 元氣虧虛與ED的關系 元氣為臟腑氣血陰陽之源,是人體生命活動的原動力?！饵S帝內經》提到“邪之所湊,其氣必虛”“正氣存內,邪不可干”,指出若機體正氣強勁,氣血旺盛,則人體臟腑功能正常,外邪無從侵襲。若平素房勞過度,或頻犯手淫,或過早婚育,致精氣虛損、元氣虧虛,機體生殖功能、臟腑功能失調,發為此病。朱致純教授在治療陽痿病元氣虧虛型時,采用補腎壯陽、益腎固精法,臨證加用黃芪、當歸、白術、黨參,且囑患者節房事,戒手淫,忌煙酒及生冷之品,取得良好的臨床療效[5]。

2.2 臟腑虛衰與ED的關系 肝藏血,濡養外腎,主疏泄。在夫妻雙方性生活中,肝能及時充分地給予外腎足夠血液以供其勃起,并使陰莖持續堅硬以完成性事的全部過程。若肝藏血功能失調,導致肝血不足,或因疏泄功能障礙,氣血、津液、精微不能正常輸布,外腎失于濡養,在同房時無法得到充分的血液供給,致使陰莖無法實現正常的勃起。若病程較長,病情無明顯好轉,也會增加精神壓力,產生抑郁,使本病病機復雜,更為難治[6]。李曰慶教授在論治ED時,多用柴胡、當歸、白芍,這三味藥既是逍遙散中的主藥,又是疏肝解郁、養血柔肝之要藥,針對肝郁血虛型陽痿治療效果較好[7]。

腎為先天之本,藏精氣,主前陰二竅,與男性性功能密切相關?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“腎者,作強之官,伎巧出焉?！敝改I主前陰二竅,能使陰莖勃起,開啟精關,排泄生殖之精。若先天稟賦不足,或因勞累、重病、縱欲過度等損耗腎氣,腎中精氣虛衰,無法濡養宗筋,宗筋失束,腎氣不足則無法鼓動氣血流注,從而影響陰莖正常勃起。孫潔等[8]認為,陽痿在腎則責之于精氣陰陽不足,且歷代醫家皆以從腎治痿為正治之法,臨證多采用右歸丸、桂附地黃丸等加減治療,取得良好的效果。

脾為后天之本,氣血生化之源,脾運化水谷,并將精微物質通過經絡送達外陰,滋養外腎,從而維持和加強男子性功能。若脾氣不足,運化失常,則氣血生化乏源,外陰營養不足,勃起功能也會隨之減弱。徐福松教授認為,根據“治痿獨取陽明”理論,脾胃升清降濁,主導全身氣機運行,臨證采用金櫻子、芡實使腎氣得補,脾氣得健,其認為ED一般病程較長,長期服藥會礙脾傷胃,故多采用健脾益胃之山藥、黨參等[9]。

2.3 “留滯”是ED發病之標 氣為血之帥,氣生血行血,氣血津液及各臟腑的生理功能均有賴于元氣的推動與調控。元氣虧虛,氣血津液運行無力,各臟腑功能失調,氣機運行不暢,會導致氣滯,進而形成濕阻或血瘀。這些病理因素留滯阻絡,陰莖局部的血流運行不暢,血脈灌注不足,無法完成正常勃起,則發為本病。李海松教授根據臨證經驗,提出“陰莖中風”學說,并認為活血化瘀通絡應貫穿陽痿治療的整個過程,根據現代醫學研究,認為任何影響陰莖動脈灌注和靜脈回流的因素均可能導致陽痿[10]。

“虛氣留滯”的病理狀態并非一朝一夕形成,而是日積月累發展的過程。元氣虧虛導致氣血滯塞不通,瘀阻脈絡,形成“留滯”。同時“留滯”內生,反過來又會影響氣血運行,阻礙新氣血生成,影響臟腑功能正常運行,久瘀又可致虛,虛又加重瘀。隨著病情發展,虛者愈虛,瘀者愈瘀,形成惡性循環,給治療帶來困難。

3 結語

由于多方面因素影響,ED的發病率逐年提高,影響患者對性生活的滿意度,嚴重影響患者的心理健康。ED的病因病機與“虛氣留滯”密切相關,屬本虛標實,虛實夾雜,其中元氣虧虛、臟腑虛衰等“虛氣”是發病之本,氣滯、濕阻、血瘀等“留滯”是發病之標。正確認識二者之間的關系,審機論證,運用益氣補腎、活血通絡法治療ED,往往可取得較好的療效。治療過程中,臨床醫師要充分發揮中醫學理論,對ED的病因病機進行正確的辨證論治,深入探討“虛氣留滯”與ED的關系,為臨床診治ED提供行之有效的方法。