中國養老護理員職業能力提升路徑
——基于養老照護工作的科學性、技術性、服務性、社會性視角

肖建英 姜土生 青秋蓉 原新

(1重慶城市管理職業學院，重慶 401331；2重慶師范大學；3南開大學)

當前，隨著老齡化的加劇、家庭養老功能的不斷弱化，社會養老(包括機構養老和社區居家養老兩種)模式已經越來越成熟。養老護理員作為為社會養老的老人提供照護的主力軍，一直肩負著老人的生活料理、健康照護、精神慰藉等方面的護理需求，這些看似平常的照護內容，其“科學性、技術性、社會性、服務性”等專業特性在歐美一些發達國家一直備受專家學者肯定和社會公認，他們認為照護“失能、失智”老人是非常專業的領域〔1〕。如美國、德國、荷蘭等國家養老護理員一直屬于高收入群體，養老照護工作也是人們向往的職業。而在我國尚未引起高度重視，目前護理員以“學歷較低、待遇較低、年齡較大、流動性較大”為主要特征，其職業認同感低、社會地位低且人才嚴重緊缺。著力建設這一隊伍，提高護理員們的職業能力、提升養老服務質量，已成為推動老齡事業全面協調可持續發展重中之重的關鍵舉措〔2〕。

1 我國養老護理員的職業能力現狀分析

1.1養老護理員嚴重緊缺 2017年底，我國60歲及以上老年人口已達2.41億，到2020年預計老齡人口達到2.55億，約占總人口的17.8%〔1〕，到2025年將突破3億，民政部預計到2050年將新增2.64億老人，老齡化水平達到35%左右，相當于每天有近3萬人加入養老隊伍〔2〕。在如此快速的老齡化進程中，我國又是第一個“未富先老”的大國，隨之日益龐大的社會養老隊伍對養老護理員基本需求量，按國際公認的1名護理員照護3名失能老人計算約需1 000萬名，但目前全國從事養老照護工作的在崗人員只有近10%(約100萬人)。人少事情繁多，部分養老機構即使是針對失能或失智的老人都只能是一名護理員照護一層樓的老人(差不多一對十)，人員如此緊缺其護理水平、職業能力不言而喻。

1.2護理員“一高三低、一長兩短”的職業現狀 對目前在崗養老護理員的職業現狀可以用“一高三低、一長兩短” 8個字概括。 “一高”是指護理員年齡偏大，目前從業者中70.9%是“4050”就業困難的人員，6.5%的從業者年齡在18～29歲，其余的22.6%在30～40歲左右?！叭汀敝傅氖恰皩W歷低、社會地位低、福利待遇低”，有大專學歷者僅6.8%，36.2%有中專學歷，57.0%的學歷在初中及以下；多數人認為照護老人是體力活，又臟又累，對其專業性不認可、不重視，地位低下；福利待遇目前全國沒有一個相對固定的參考標準，月工資一般為1 800～3 000元，在一線城市一些高端的養老機構月薪最高的能夠拿到5 000元左右，這與工作性質相近的月嫂收入基本過萬相比確實差距太大?！耙婚L兩短”中“一長”是指每天的工作時間較長，平均每天工作多在10 h以上，有的甚至更長?！岸獭币皇侵笇I的系統培訓時間短，二是缺少對護理員職業生涯長期發展規劃，自然讓護理員感覺沒有盼頭?！耙桓呷?、一長兩短”勢必造成我國的養老護理隊伍流動大、不穩定，其職業能力難以提高可想而知。

1.3養老護理人力資源不足且持證率低 目前，在各級政府積極主導下，我國養老護理員人力資源配置現狀：①有就業需求的下崗工人或者家庭婦女(以農村婦女居多)，年齡多在40～50歲，這一群體少部分參加過職業資格證培訓〔3〕；②近年來全國近100所高職院校培養的老年服務與管理專業的畢業生，具有養老護理員職業資格證，但是對口就業率較低，而且招生也冷淡，例如，民政部與省市人民政府共建的3所公辦全日制普通高等學校歷年來都不能完成招生計劃，主要原因正是如今的90后、00后認為服務性工作太辛苦、工資又低，所以不愿意學、不愿意干；③少數中職學校護理專業和老年服務與管理專業畢業生，雖然最近兩年一些中職也開始積極申辦老年服務與管理專業，但生源遠遠沒有護生火爆，就業意愿也不強烈，雖然他們也大都持有職業資格證。因此養老護理員人力資源與持證現狀是：有證的不一定在崗，在崗的大多無證，目前在崗的近100萬護理員從業者中持有養老護理員職業資格證的只有約6萬人。

1.4服務質量體系不健全 我國社會養老服務雖然經歷了從試點、全面推進到現在的規范發展階段，但目前仍然是優先保障低收入的高齡、失能、失智和獨居等相對困難老人們的照護需求。因此由于服務供給方式的不確定性、服務需求的多樣性與服務供給主體的多元性等特點，致使服務內容不一致、不規范，服務質量體系不健全。

2 養老護理員職業特點剖析

2.1養老護理員國家職業標準 國家勞動和社會保障部制定的《養老護理員國家職業標準》2011年修訂版明示：本職業共設初級、中級、高級、技師4個等級。本標準對4個等級的技能要求依次遞進，總體要求可以看出作為一名普通的養老護理員不僅應具備本職業較豐富的理論知識，還應具備實際操作經驗和一定的教學經驗。

2.2養老護理員職業特性 現實工作中普通民眾、部分管理者(包括政府機關和養老行業的)及一些護理對象大都認為照護老人的工作接近生活常態、難度不大、專業性不強，需要更多的主要是耐心、愛心、細心等職業素養。2015年7月29日頒布的新修訂的《中華人民共和國職業分類大典》中把養老護理員、保健按摩師等列為商業、服務業人員，都歸屬于從事服務工作的人員無可非議。但是近年來隨著養老服務質量的需求，國內一些學者開始呼吁該職業低迷是緣于公眾對其專業特性的誤解，其特性除了大家公認的“服務性、社會性”外，和我們的臨床護理一樣具有“科學性、技術性”。老年照護工作的科學性是指他需要我們護理員具有較廣泛的科學理論基礎知識，包括一些醫學基礎知識、營養學、管理學和教育學等方面的知識；其技術性是指按照國家職業資格證養老護理員培訓教材要求初級、中級、高級共有技能性實操 200多項，每一項操作在實際照護工作中除了要求規范外，還要求“以人為本，以老人的舒適、安康為中心”，充分體現照護工作的人文關懷。歸根結底養老照護工作專業性強，其“科學性、技術性”不容忽視，特別是針對失能老人、失智老人的照護。

3 護理員職業能力提升路徑探析

3.1統一對養老照護工作專業特性的認識 對一項服務于廣大民眾的職業，如果他的難度、強度、專業特性不被認可，勢必造成各級領導對其重視不夠、對其管理不到位?，F階段，我國隨著管理為主的方式向建設服務型的方式過渡，各級政府越來越重視民生，對于養老照護工作專業特性而言，加大專家學者的呼聲引起政府層面的高度重視，統一對其專業特性的認識則是提升養老護理員職業能力關鍵之舉〔4〕。

3.2提高護理員職業認同感 目前，我國受工資待遇、勞動強度、社會地位等因素的影響養老護理員對其工作認同度比較低，諸多學者調查分析發現護理員對目前工作狀態選擇“滿意”的只有5%左右，40%左右的選擇“一般”，55%左右的選擇“不滿意”。這一重要因素不僅會直接導致就業群體人力資源受限、流動性大，而且會導致護理員的負面情緒增加，從而影響護理職業能力。提高護理員職業認同感應挖掘護理員自身的職業需求，從持證上崗到提高工資待遇、提供福利政策的保障和一些法律保障，再到得到各個層面(如政府、社會、機構等)的認可，以此為提高護理員職業能力的前提。

3.2.1持證上崗 老年照護這一份看似普通的工作，由其“科學性、技術性、服務性和社會性”決定這一隊伍應該也必須持證上崗。雖然在養老事業快速發展的今天，這是比較蒼白的一個缺口，但也是亟待逐步解決的問題。持證上崗是提高其職業認同感、增強職業自信的最基本的先決條件，也是規范管理、科學管理，達到提升職業能力的必要條件。近幾年我國月子護理中心因無證執業、職業水平有限等原因，如嬰兒嗆奶意外身亡后發生的多起民事訴訟案就是警示，況且如果老人發生噎食一旦緊急處理不當等也是猝死的常見原因。目前，媒體屢有關于養老機構(關鍵是護理員無資格證)因護理員技術不過關、照護不當引發事故的報道。

3.2.2提高工資待遇 目前，“4050”人員能夠吃苦的抱著比待在家里耍要好得多的心態相對比較穩定，但他們的職業能力提升有限，而且時間久了他們也可能會選擇從事家庭保姆等職業期待收入多一點。其余的群體(中職、高職相關專業的學生)橫向、縱向比較后會快速跳槽，如同樣是?？茖W歷在養老機構從事康復治療工作(康復治療技術專業學生)的月工資比老年服務與管理專業畢業的從事護理服務的同學大都高出1 500～2 000元，而且治療上隨著職稱的提升工資還會增加〔5〕。因此，如果在適當提高月工資的同時，工作待遇按職業資格證等級定一個相對統一的參考標準，讓護理員們感覺職業生涯有良好的后續發展，隊伍肯定會相對穩定，這樣無疑也有利于護理員職業能力水平的提高。

3.2.3提供福利政策與法律保障 近年來，隨著各級政府對社會福利事業的投入不斷加大，“社會養老”硬件設施明顯改善，而對一線護理員的工資、福利等政府層面支持力度并不大。為了提升護理員職業能力應在規范職業資格證、努力提高工資待遇的同時，提供一些福利政策適當提高福利待遇，包括休假制度、獎勵計劃(如鼓勵養老護理員爭取特別貢獻獎和突出貢獻獎等)。另外，一些護理員由于沒有參與醫療保險、養老保險等也是他們不能全身心投入養老服務事業的原因之一，逐漸建立完善的社會保障機制，加強維護他們的合法權益，其職業認同感肯定會大大改觀。

3.3不斷拓寬培養途徑 民發〔2011〕209號《民政事業發展第十二個五年規劃》在努力推進民政技能人才隊伍建設主要舉措中提出：“養老護理員隊伍建設工程是力爭到2020年，培養具備老年學、護理學等專業基礎知識，實踐經驗豐富的養老護理員600萬人”。達此目標應以不斷拓寬培養途徑為基礎，加大養老服務護理人員隊伍新生力量，豐富各類人才，加強團隊建設等有利于提高養老護理員的職業能力。

3.3.1加大中職、高職學生培養力度 養老護理員的培養應在中職(最好是中等衛生學校)和高職加大老年服務與管理專業、護理專業的培養力度。國家職業標準規定養老護理員應具備的基本文化程度為初中畢業，現在隨著國內重點高中的招生要求，一部分初中因為偏科等原因的學生考重高難度相當大，而學技能對于他們是一個很好的發展方向，而且培養中高職學生可以產生“隔代親”效應，“隔代親”不但能解除老年人的寂寞和孤獨，還有助于營造良好的“愛老、敬老、助老”氛圍，同時也有利于這一年輕群體護理職業能力提升。

3.3.2規劃培養“培訓教師” 養老護理員的“培訓教師”按照國家職業標準規定：除了應具有較豐富的知識(包括本職業或相關專業的)，還應具備實際操作經驗和教學經驗。我們在養老行業中大力推廣以下具體培訓方案：由具有本職業高級職業資格證書的培訓初級養老護理員、具有本職業技師職業資格證書(或相關專業中級以上專業技術職務任職資格)的培訓中級養老護理員，遵照這一標準規劃培養“培訓教師”，形成“傳幫帶”的優良傳統，有利于不斷提高各級養老護理員的職業能力。

3.3.3引進老年護理高級人才 2016年10月由民政部、財政部、全國老齡辦聯合發布的抽樣調查顯示，“老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數量較大，全國失能、半失能老年人大致 4063 萬人，占老年人口的 18.3%;老齡服務發展不平衡，供求矛盾依然嚴峻”〔6〕。 同年 3 月 4 日中國人民大學老年學研究所發布的 CLASS 調查數據顯示，“全國 87.46%老人 ADL 六項指標完全自理，10.54%的老人是 ADL 處于輕度失能和中度失能，2.00%的老人為重度失能”〔7〕。這些剛需老人都離不開老年護理專業性人才的護理。目前隨著養老模式的多元化發展，機構養老與社區居家養老護理員隊伍逐漸發展壯大，但專業性人才特別是高級養老護理人才可謂緊缺。近年一些省市已經加快了引進老年護理高級人才的步伐，如繼常州、無錫陸續實施養老護理員“入職獎勵”之后，2017 年南京也推行了入職補貼獎勵，最高獎勵 5 萬元，試圖緩解養老院的“補血”難題〔8〕。如果各大省市都能夠如此重視高級護理人才的引進，養老護理員隊伍的職業能力就會快速得以提升。

3.4優化培訓模式 目前，我國養老護理員人力資源在相關政策的指導和支持下已經取得了一定的成績，如果能夠在拓寬培養途徑的基礎上進一步優化培訓模式，更有利于提升護理員職業能力?！秶鴦赵宏P于加強職業培訓促進就業的意見》(國發〔2010〕36號) 大力開展就業技能培訓，要面向城鄉各類有就業要求和培訓愿望的勞動者開展多種形式就業技能培訓〔9〕。優化培訓模式就需要這一決策真正落地：一方面各級政府應促進養老護理服務與下崗再就業的融合，鼓勵更多的有一定文化基礎(如初中以上文化)的下崗職工和經濟收入相對困難的家庭婦女積極參加養老護理員培訓，拿到初級職業資格證書后進社區或者機構負責日常照護老人的工作(如從事自理區的照護工作)。另一方面2013年7月1日起施行的《中華人民共和國老年人權益保障法》第四十六條 “國家建立健全養老服務人才培養、使用，發展專職、兼職和志愿者相結合的養老服務隊伍”，鼓勵臨床護理人員加入養老志愿服務隊伍〔10〕。結合這一指導思想，緊緊抓住“醫養結合”契機，讓“醫養結合”先從技術上融合，因為不是每個社區、每一家養老機構都能同時建立“院中院”的形式走醫養結合的路，如果我們能夠整合資源，鼓勵臨床護理中級、高級人才積極參與社會養老群體中護理員的業務技術指導工作，如衛計委在職稱晉升中制定優先推薦“送知識下機構、下社區”的醫護人員的制度，促使臨床中級、高級護理人才與養老一線護理員對接，以此通過“醫養技術融合”促進養老護理員職業能力得以提升。

3.5健全管理制度 隨著養老模式的多元化發展，社會養老越來越成熟，健全其管理制度，促使管理更加科學化、規范化、制度化、人性化也正是護理質量與護理員職業能力提高的保障。

3.5.1讓制度落地生根、逐步完善 《民政部關于學習宣傳貫徹<中華人民共和國老年人權益保障法>的通知》民發〔2013〕29號指出“要加強基礎能力建設，提升社會養老服務發展水平”，建立老年人入院、養老服務需求等評估制度；全面提升養老服務職業化、專業化、規范化水平，應大力推行養老服務職業資格證書制度、養老機構院長資質培訓制度和養老護理員持證上崗制度〔11〕。如果各地能夠在加強養老服務人才隊伍建設同時，讓制度落地生根、讓抓落實成為常態，進一步健全其監管機制為全面提升養老服務職業能力打好攻堅戰。

3.5.2規范服務標準、加強績效評價 2014年1月26日，民政部等5部門以民發〔2014〕17號聯合印發的《關于加強養老服務標準化工作的指導意見》的主要任務強調：加強養老服務標準化研究；抓好養老服務標準的貫徹實施；推進養老服務領域管理標準化〔12〕。近年來各地養老服務機構已經逐步規范服務標準，為了建立健全服務標準體系，必須統一技術標準、管理標準和工作標準，同時加強養老服務項目績效評價，如側重受益對象對養老服務的滿意度評價，以此達到不斷提升護理員職業能力〔13〕。

3.5.3建立人才聘用與激勵機制 今后在養老服務業發展路徑中應強調“重基礎”，特別是針對養老服務行業特殊性需要，需借鑒國內外先進經驗，政府有關部門首要任務就是加強養老服務人才隊伍建設，養老照護人才應建立使用和激勵機制，由政府出資開展培訓和技能鑒定，提供特崗津貼，對提供基本養老服務的機構設置公益崗位，對養老護理員給予社會保險補貼等多種方式予以支持；同時也應加強養老服務標準化建設。各級政府有了“重基礎”理念，逐步建立人才聘用與激勵機制，方能有力助推目前規范發展階段養老護理員職業能力的提升〔14〕。

綜上，養老護理員隊伍不斷發展壯大的今天，只要認識到位、行動到位、制度到位，多管齊下狠抓服務質量，護理員的職業能力得以提升指日可待〔15〕。