急性腦卒中患者的院前急救及轉運分析

李瑩瑩

（阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，其發病急，進展快，危險性高，致殘率和致死率較高。急性腦卒中對急救的時效性要求很高，恰當的院前急救和轉運對其生命安全具有重大意義[1]。臨床護理路徑是一類先進且應用較廣的護理模式，現就其應用于急性腦卒中患者院前急救和轉運中的護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年1～6月收治的急性腦卒中患者中選取35例設置為對照組，再選取2016年7～12月入院的35例急性腦卒中患者作為研究組。研究組中男性21例，女性14例；年齡55～84歲，平均年齡（7.01±3.3）歲；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中25例。對照組中男性23例，女性12例；年齡56～82歲，平均年齡（70.6±3.6）歲；出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中22例。采取SPSS19.0統計學軟件對研究組與對照組患者性別、年齡、疾病類型等資料進行分析，結果顯示P＞0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法：對照組患者的院前急救和轉運實施常規護理干預，包括按照急救流程評估患者病情，打開靜脈通路，給予呼吸道護理等。研究組患者在院前急救和轉運中實施臨床護理路徑干預，其具體采取的措施有：①出診途中應急措施：由科室制定快速反應急救方案，建立快速機動體系，確保在接到急救電話后，在1 min內能發車趕赴現場，醫護人員在趕赴現場的途中通過電話與患者家屬溝通，初步了解患者病情，在判定為腦卒中后指導患者家屬采取簡單的急救措施。②現場應急方案。在醫護人員到達現場后立即觀察患者的精神面貌和瞳孔，采用GAS評分標準全面評估患者病情，以選取恰當的急救與轉運方式。如患者GCS評分低于8分，但處于昏迷或生命體征不穩定狀態時，護理人員需將患者口腔和呼吸道內的分泌物及時地清除干凈，同時給予吸痰、吸氧護理，舌后墜者留置口咽通道處理。通過滴注甘露醇來降低顱內壓，給予冰敷處理，對血壓過高的患者需降壓，在其生命體征趨于平穩后才可轉運。如患者GCS評分大于或等于8分，則需立即轉運到醫院急救處置。③轉運護理：轉運過程中要適當抬高患者頭部，并偏向一側，防止有異物誤吸，對考慮為腦出血的患者則需抬高頭部30°左右，以減輕腦水腫，在轉運時患者頭部宜朝車尾方向，以避免緊急剎車時血液再灌注損傷，由專人負責保護患者頭部。④通知醫院做好接收準備。通過電話提前通知院方做好相應的接收準備，準備好搶救藥品和儀器，并連同神經外科醫師一起會診，為患者制定科學的救治方案。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者的相關臨床指標，包括呼救至院前急救間隔時間、呼救至入院治療間隔時間、住院時間、醫療費用等。

1.3.2 對比兩組患者投訴、醫療糾紛、致殘、致死等不良事件的發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對得到的實驗數據進行統計分析，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當P＜0.05時，表示組間差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者相關臨床指標對比：研究組患者呼救至院前急救間隔時間、呼救至入院治療間隔時間、住院時間均、醫療費用均優于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良事件發生情況對比：研究組患者投訴率、醫療糾紛發生率、致殘率、致死率均低于對照組，P＜0.05，組間差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況對比[n（%）]

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者相關臨床指標對比（±s）

組別 例數 呼救至院前急救間隔時間(min) 呼救至入院治療間隔時間(min) 住院時間(d) 醫療費用(元)研究組 35 17.38±7.39 31.05±14.01 11.28±3.84 4803.5±910.7對照組 35 23.95±8.87 41.62±16.83 18.76±5.24 6021.5±920.8 t 3.367 2.856 6.812 5.564 P 0.001 0.006 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中又被稱為中風和腦血管意外，臨床上可分為腦出血和腦梗死兩類，以缺血性卒中最為常見[2]。急性腦卒中的致病因素較為復雜，與性別、年齡、血管性危險因素、不良生活方式等密切相關，患者在發病時可表現出神志不清、半身不遂、口眼歪斜、視物困難、昏厥、眩暈、口眼歪斜等癥狀，威脅其生命安全，影響其正常生活。腦卒中一般發病突然，其搶救的黃金時間為發病后的3～5 h，如錯過這一時間可引起不可逆的全身器質性病理損傷，因此，做好院前急救是保障患者生命安全和降低致殘率的關鍵[3]。諸多研究顯示，在急性腦卒中患者院前急救與轉運時對其實施臨床護理路徑干預可獲得較好的護理效果，對保障患者生命安全具有積極的作用[4]。臨床護理路徑是一套具有規范性、時間性、程序性的新型護理方式，能通過諸多措施提升搶救效果，減少護理差錯，避免各類不良事件的發生，利于減輕醫師的醫療負擔，提升護理質量[5]。本次研究顯示，在急性腦卒中患者院前急救和轉運時對其實施臨床護理路徑干預后，其院前急救間隔時間、呼救到入院治療話費的時間、住院時間都更短，醫療費用減少，患者經濟壓力減輕，同時投訴、醫療糾紛、致殘、死亡等不良事件的發生率也顯著降低，以上指標與采用常規護理的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，存在統計學意義，本次研究結果與糜慶[6]的研究結果一致。

由上可見，急性腦卒中患者的護理中，院前急救和轉運過程中的臨床護理路徑干預有利于搶救成功，保障患者身體健康，建議對這一護理模式進行推廣應用。