翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術與翼狀胬肉單純切除術治療翼狀胬肉的效果比較

程文明

（江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

翼狀胬肉是臨床眼科的常見疾病，其病因是鼻側結膜發生變性，從而導致結膜增生，且增生組織生長至角膜內部[1]。其分為靜止性與進行性兩種疾病類型，劃分標準為增生組織有無進一步發展。臨床中多采用手術方法治療該病，但術式不同，臨床療效也存在差異。研究中以本院治療的68例（82患眼）翼狀胬肉患者為研究主體，旨在探究不同術式對該病的治療效果，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2016年1月至2017年12月納入治療的68例（82患眼）翼狀胬肉患者為研究主體。經倫理委員會審查且批準。隨機分成A組和B組。分別是34例（44患眼）和34例（38患眼）。A組中，男16例，女18例；年齡40～75歲，平均（54.31±0.65）歲；病變部位為：右眼24眼，左眼20眼。B組中，男15例，女19例；年齡41-73歲，平均（53.51±0.42）歲；病變部位為：右眼21眼，左眼17眼。對比數據不存有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均在術前進行眼底、眼壓、裂隙燈與視力等相關檢查，排除相關手術禁忌證。術前2～3 d給予鹽酸洛美沙星滴眼液治療，以預防感染，每日使用3次。術后ā予妥布霉素地塞米松滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液點眼，每日4次，以抗炎消腫、促進角膜上皮修復。

B組給予翼狀胬肉單純切除術治療：所有操作均在顯微鏡下進行，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉處理，利用開瞼器開瞼，并沿著胬肉的頸部位置將球結膜弧形剪開，而后鈍性分離胬肉組織和鼻側的球結膜。使用小圓刀從胬肉頭部外0.5 mm透明角膜區開始剝離胬肉組織，一直剝離至角鞏膜緣，向內至半月皺襞，完整剝離胬肉頭部，將其分離，同時切除胬肉體部和頭頸部，將角膜創面輕柔刮平，將剩余的病變組織徹底清除，燒灼止血。使用10-0進口縫線縫合結膜，將其固定在淺層鞏膜（角膜邊緣以外的4 mm處）上。術后7～10 d拆除球結膜縫線。

A組基于B組，加用自體結膜移植術治療：麻醉方法同B組，取長方形結膜移植片，位置為術眼顳下方或者顳上方處，大小稍大于需覆蓋的鞏膜暴露面積。需明確移植片的正反面，叮囑患者轉動眼球至胬肉對側，并將胬肉組織和結膜進行分離與剝離操作，切除胬肉，以暴露鞏膜。利用10-0進口縫線有效固定球結膜移植片四個角，固定位置為淺層鞏膜，間斷縫合附近球結膜和手術區，確保鞏膜面與植片緊密對合，禁止植片下方有積液或積血。將多余結膜直接剪除。術后7～10 d拆除球結膜縫線。

1.3 觀察指標：隨訪1個月，觀察有無角膜干凹斑等并發癥；隨訪2年，評估有無復發跡象：結膜明顯充血，且在角膜創面上生成新血管或是有胬肉增生情況。記錄角膜上皮愈合時間與癥狀持續時間。

1.4 評價標準。治愈：結膜無充血，且表面平滑，無增生組織或新生血管，角膜創面徹底愈合；顯效：結膜輕度充血，表面略粗糙，無增生組織或新生血管，角膜創面基本愈合；有效：結膜明顯充血，表面明顯粗糙，無增生組織或新生血管，角膜創面開始愈合；無效：結膜嚴重充血，表面嚴重粗糙，有增生組織或新生血管，角膜創面未變化[2]。

1.5 統計學分析：通過SPSS21.0處理，治療指標用（±s）表示，行t檢驗，治療效果、復發率和并發癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯。

2 結 果

2.1 對比治療效果：A組的治療總有效率為95.45%，B組為81.58%，對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比治療指標：A組的角膜上皮愈合時間與癥狀持續時間均短于B組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療指標（±s，d）

表2 對比兩組患者治療指標（±s，d）

分組 例數 角膜上皮愈合時間 癥狀持續時間A組 34 3.05±0.42 3.22±0.38 B組 34 4.97±0.51 5.02±0.43 t-16.945 18.290 P-0.000 0.000

2.3 對比復發與并發癥情況：A組的復發率為2.27%，角膜干凹斑發生率為6.82%，B組分別為15.79%和23.68%，對比有差異（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者復發與并發癥情況[n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉的外觀形狀如昆蟲翅膀，病情輕者，眼內會有異物感，且會影響美觀度；病情重者，胬肉會累及角膜，使患者的視力下降[3]。其致病因素有煙塵、強光、風沙或長時間過度刺激。臨床中多利用手術治療該病，可清除胬肉組織。但單純切除術的復發率在45%左右，原因可能為術后眼部炎癥未消，且受到手術刺激，可能造成角膜上皮不同程度受損，進而導致復發[4]。也可能是術中有殘留病變組織，導致纖維化增生，最終導致復發。自體結膜移植術是該病的新型療法，其可促進角膜解剖結構的快速恢復，加快角膜愈合[5]。其不僅能夠修復角膜創面，還能夠避免纖維血管移行至角膜面，因此具有較低的復發率。但其最佳治療時機尚無明確標準，臨床中可根據患者的具體病情盡早實施聯合手術，以減少不良事件，提高療效[6]。

結果為：A組的治療總有效率高于B組；角膜上皮愈合時間與癥狀持續時間均短于B組；復發率低于B組，角膜干凹斑發生率低于B組，對比有差異（P＜0.05）。與張海霞[7]等研究結果基本一致?？梢?，聯合手術能夠縮短翼狀胬肉患者的康復時間，且遠期療效較佳。