加減連樸飲聯合奧美拉唑治療濕熱中阻型反流性食管炎的療效觀察

張新程

（山西省呂梁市臨縣人民醫院中醫科，山西 呂梁 033200）

當患者出現反流性食管炎時，主要臨床癥狀為反流和胃灼熱，有時出現胸骨后燒灼的情況。目前臨床數據顯示，該病的臨床發病率約為2%[1]。在食管反流疾病中，50%左右的患者是反流性食管炎?？梢钥闯?，反流性食管炎的發病率非常高，目前，西醫上一般用奧美拉唑治療。但效果有限。本研究分析了加減連樸飲聯合奧美拉唑治療濕熱中阻型反流性食管炎的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年2月至2017年11月90例濕熱中阻型反流性食管炎患者分組（隨機數字表法）。觀察組男26例，女19例；年齡21～76歲，平均（39.92±2.56）歲。濕熱中阻型反流性食管炎出現時間1～13年，平均（6.21±0.56）年。對照組男27例，女18例；年齡21～75歲，平均（39.45±2.51）歲。濕熱中阻型反流性食管炎出現時間1～13年，平均（6.22±0.51）年。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：對照組給予單一奧美拉唑治療，劑量為20毫克/次，早飯和晚飯之前30 min空腹口服，每天2次，口服治療，治療4周。觀察組則給予奧美拉唑聯合加減連樸飲治療。中藥加減連樸飲：制厚樸10 g，川連6 g，石菖蒲10 g，制半夏9 g，焦梔子6 g，蘆根30 g，淡豆豉6 g，煅烏賊骨15 g、枳實10 g、黃芩6 g、甘草6 g。食欲低下加焦山楂、萊菔子；噯氣加旋覆花；口苦加吳茱萸。每天1劑，早晚口服1次。治療4周[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組濕熱中阻型反流性食管炎治療效果；食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間；治療前后患者癥狀積分（0～9分，分值越高則癥狀越嚴重）和生活質量積分（0～100分，生活質量越高分值越高）；藥物不良反應率。顯效：不同癥狀均消失，對生活、進食等無影響；有效：不同癥狀均改善，對生活、進食等輕微影響；無效：癥狀和生活質量無改善。濕熱中阻型反流性食管炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計，計量資料采用（±s）表示，給予t檢驗，計數資料采用（%）表示，給予χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組濕熱中阻型反流性食管炎治療效果相比較：觀察組濕熱中阻型反流性食管炎治療效果高于對照組，P＜0.05。其中，對照組治療顯效的例數18例，治療有效的例數13例，治療無效的例數14例，總有效率是68.89%；觀察組治療顯效的例數29例，治療有效的例數15例，治療無效的例數1例，總有效率是97.78%。

2.2 治療前后癥狀積分和生活質量積分相比較：治療前兩組癥狀積分和生活質量積分相近，P＞0.05；治療后觀察組癥狀積分和生活質量積分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后癥狀積分和生活質量積分相比較（±s）

表1 治療前后癥狀積分和生活質量積分相比較（±s）

組別 例數 時期 中醫癥候評分 生活質量觀察組 45 治療前 6.78±1.01 46.77±6.13治療后 2.11±0.21 95.13±3.77對照組 45 治療前 6.79±1.02 46.21±6.15治療后 3.54±0.53 79.02±4.02

2.3 兩組食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間相比較：觀察組食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間短于對照組，P＜0.05，其中，觀察組食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間分別是（19.12±1.41）d、（21.13±0.24）d、（20.18±0.44）d，而對照組食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間分別是（23.23±2.25）d、（26.03±1.51）d、（24.02±1.55）d。

2.4 兩組不良反應相比較：兩組無嚴重的不良反應，P＞0.05，對照組僅有1例口服奧美拉唑之后出現輕微惡心嘔吐，觀察組僅有1例惡心和1例口干。

3 討 論

反流性食管炎（RE）是由胃和十二指腸內容物回流到食管引起的食管炎性疾病。 食管黏膜損傷的內鏡表現包括食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生在任何年齡的人群中，并且成人發病率隨著年齡增長而增加。西方國家的發病率很高，但亞洲的發病率很低。這種區域差異可能與遺傳和環境因素有關。但是，全球疾病的發病率在過去20年中有所上升。中年人，肥胖，吸煙，飲酒和壓力是反流性食管炎的高危人群。

反流性食管炎為祖國醫學中“吞酸”等疾病范疇，其發病機制是飲食習慣不當、肝氣不疏等[4-5]，其中以濕熱中阻型為常見，癥見胃脘痞悶、心煩躁擾、嘈雜反酸、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數等。目前，中藥治療反流性食管炎的作用正在逐漸被人認知和重視。加減連樸飲中川連清熱燥濕、厚樸理氣除濕、菖蒲芳香化濕、半夏和胃燥濕，四藥合用，可使濕去熱清，氣機調和。蘆根味甘性寒，清熱止嘔除煩，佐以梔子、淡豆豉清宣胸脘郁熱，而除煩悶。諸藥配合，具有辛開苦泄，升清降濁之功效，使濕熱一除，脾胃即和，則反流自愈。

本研究中，對照組給予單一奧美拉唑治療，觀察組則給予奧美拉唑聯合加減連樸飲治療。結果顯示，觀察組濕熱中阻型反流性食管炎治療效果高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組食物反流癥狀消失時間、胃脘疼痛消失時間、胸骨后不適緩解時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組癥狀積分和生活質量積分相近，P＞0.05；治療后觀察組癥狀積分和生活質量積分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯合加減連樸飲治療濕熱中阻型反流性食管炎的應用效果確切，可顯著消除臨床癥狀，恢復正常生理狀態和生活質量，值得推廣應用。