中藥熏蒸聯合推拿護理對椎動脈型頸椎病的療效分析

毛勇敏

（福建中醫藥大學附屬南平人民醫院針灸科，福建 南平 353000）

椎動脈型頸椎病是因椎動脈受壓或外界刺激，而表現為供血不足的一類頸椎病，長期伏案工作人員以及老年人群，因頸椎退行性變化，頸椎管或椎間孔狹窄變形，壓迫椎動脈，導致患者出現頭暈目眩、視覺障礙等，影響患者的生活工作以及生活質量[1]。多數患者可通過物理熏蒸療法，利用中藥藥力、熏蒸熱力雙重作用，起到溫經活血、祛風散寒的作用，改善椎動脈型頸椎病，但單一療效效果有限，為了更好改善患者的癥狀，提高患者的生存質量，評價綜合療法效果，筆者給予椎動脈型頸椎病患者應用中藥熏蒸配合推拿護理，總結其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將醫院從2016年8月至2017年7月收治的86例椎動脈型頸椎病作為本次研究對象，入院后患者均經檢查確診病情，所有患者均獲得知情權，簽署同意書，治療前2周內不接受任何理療或針灸處理，無合并精神異常、心內科重癥以及其他原因而導致的眩暈等。所有研究對象隨機分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為33～75歲，平均年齡為（52±2.5）歲，病史為2個月～5年，平均病史為（2.4±0.8）年；觀察組46例，男26例，女20例，年齡為31～79歲，平均年齡為（53±2.7）歲，病史為3個月～5.5年，平均病史為（2.30±0.8）年。兩組研究對象均表現為摔倒、眩暈，旋頸試驗顯示為陽性，X線可見鉤錐關節增生或階段性不穩定。兩組研究對象一般資料間不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：口服西藥，于每晚睡前，給予患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次10 mg，1天1次，1個療程5 d，每個療程間隔2 d。

1.2.2 觀察組：中藥熏蒸結合三步推拿法治療。中藥熏蒸組方：羌活、葛根、附片、淫羊藿、丹參、紅花、肉桂、川芎，每種藥物選用劑量為10～30 g，依據患者的具體病情，增減藥物劑量。熏蒸時，先暴露出患者頸后，仰臥在熏蒸床上，且保證熏蒸孔對應患者患處，控制熏蒸溫度40～55 ℃，1天1次，每次熏蒸時間為0.5 h；三步推拿法：第一步，揉捏松解法，取仰臥體位，用一指禪推法、滾法以及揉拿法常規推拿患者的肩頸部、頭部，推拿時間10 min；再用指段點按或揉按患者肩井穴、天宗穴、天鼎穴、風池穴、阿是穴等，1 min即可，最后從上到下拿揉頸夾脊、風池、肩井等穴位；第二步，拔伸調整，取仰臥體位，推拿者雙手重疊放于患者第3、4、5頸椎下，輕輕托起頸部，拔伸時抬高頸部15°，1 min即可，連續5次，之后一手托患者頸部，一手扶患者下頜，以輕柔動作牽引對側側屈5°～8°，左右兩邊各1次；第三步，循經整理，取仰臥體位，術者指腹用力，沿頸部從下到上以直線方向平推督脈以及兩側膀胱經，兩手交替同時進行，每條線5遍，平推3條線，之后分別推面部和前額，左右共10次，按揉百會穴、陽白、印堂、太陽等穴位，1天1次。療程與對照組相同。

1.3 護理方法

1.3.1 健康指導：進行必要鍛煉，鍛煉頸部肌肉力量，提高疲勞耐受力，病情發作急性期，指導患者睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用，避免頸部懸空。緩解期患者可進行一些幅度較小的頸部活動，轉頭動作要輕、緩，不要快速搖頭；臥床時位時枕頭水平放置，保持頭部中立位?？祻推诨颊呖蛇M行一些上肢活動，活動幅度從小慢慢加大。由于頸椎病易受風寒影響，平時應好保暖措施。避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔1～2 h，活動頸部，如仰頭或將頭枕靠在椅背上或轉動頭部。座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。

1.3.2 情志護理：七情會導致人體陰陽失調，抵抗力下降，保持愉悅心情，有利于維持身體健康。頸椎病患者長期受疾病影響，病情容易反復發作，影響患者生活質量，護理人員應對患者病情進行綜合評估，積極鼓勵患者，保持樂觀心態，接受治療。關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理；掌握自我排解不良情緒方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等。

1.3.3 治療中護理：熏蒸前，需對患者進行健康教育，告知患者熏蒸目的、空腹和飽腹時不得熏蒸，熏蒸中需注意問題以及體位，熏蒸過程中，注意穩私保護，適當通風，保證空氣質量，結束后，起立時應有專人防護，動做宜緩慢，避免摔倒，同時立即擦干皮膚，休息5 min無特殊怦會再回到病房或家中；囑患者多喝水，并避免當風受寒，治療后常規做好消毒處理熏蒸床及治療室；推拿前，讓患者先休息，讓患者保持放松，取臥位，一般推拿在飯后1～2 h進行，并注意觀察推拿過程中患者神志、面色、呼吸情況，若出現異常身體變化，及時停止推拿，保持平臥休息并積極對癥處理。

1.3.4 飲食護理：食療可緩解頸椎病的癥狀，控制病情發展，起輔助治療作用。中醫學認為，肝主筋，腎主骨，腎中精氣充足，骨質才能免于疏松，因此應注意從補腎著手，特別是年老體弱者尤應如此?？捎描坭阶?、杜仲、泡水喝；多食桑椹、黨參等，肉類有黃兔肉、狗肉、羊肉、雞肉、魚肉等。注意營養結構的合理，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

1.4 觀察評價：①根據頸性眩暈癥狀、功能評估量表（ESCV）進行評價[2]：心理社會適應4分，日常生活工作4分，頭痛2分，頸肩痛4分，眩暈16分（眩暈8分、頻度4分、持續時間4分），滿分30分，②根據頸椎病的療效判定標準[3]，評價臨床療效：治愈：癥狀體征徹底消失，不影響正常生活工作，隨訪半年，無復發；改善：勞累后，頸部、上肢可感不適，癥狀體征有部分改善；無效：癥狀體征無改善，或病情加重惡化?？傆行蕿橹斡逝c改善率之和。③根據我院自制的護理滿意調查進行評價，滿分100分，劃分為很滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）及不滿意（＜60分）三個級別，總滿意率為很滿意率與比較滿意率之和。

1.5 統計學方法：本次研究中所有數據資料經SPSS20.0軟件分析，計量資料用均數方差表示，并用t檢驗，計數資料用百分率表示，并用χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 主要癥狀體征評分：觀察組治療前癥狀評分與對照組比較無明顯統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的癥狀評分均有明顯改善，且觀察組治療后評分明顯高于對照組，具有有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效：觀察組和對照組治療總有效率為97.8%、85.0%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度：觀察組和對照組滿意度為95.7%、 80%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者主要癥狀體征評分

表2 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

椎動脈型頸椎病臨床多發常見，患者癥狀表現為頭昏頭痛、頸部活動受限、頸肩痛，有時會出現惡心嘔吐，嚴重者會出現猝倒、失眠以及共濟失調等癥狀。隨著人們生活環境以及習慣的變化，該疾病發病年齡逐漸下降低，影響患者的正常生活工作。

中醫學角度認為，該疾病為“眩暈”“痹癥”范疇，多因肝腎虧虛、筋骨失養、久坐耗氣，再加上風濕寒等外邪入侵，而導致經絡受阻、氣虛血瘀等。因此臨床提出以滋補肝腎、舒筋通絡、活血化瘀以及祛風散寒等原則實施治療。中藥熏蒸方法是利用中藥組方，通過煎煮藥物方法，利用煮沸后蒸汽對患處進行熏蒸，患處皮膚毛孔張開，便于藥物成分直達患處，起到活血化瘀、舒筋通絡的作用。而且患者皮膚在溫熱刺激下，血管擴張，改善血液循環，提升腦血管以及椎動脈血管的血流量。同時結合三步推拿法，按揉、拔伸、平推等手法按揉患處肌肉及穴位，緩解局部肌肉軟組織損傷以及痙攣，改善血管以及神經壓迫情況。而且三步推拿法可有效改善機體血供、骨關節穩定性，恢復頸部生理功能[4]。本次統計結果表明，觀察組的主要癥狀體征評分改善、治療總有效率優于對照組（P＜0.05），表明中藥熏蒸配合推拿治療，有利于肩頸關節功能恢復，控制病情。此外，臨床提出在此基礎上，結合健康教育、情志護理、飲食護理等方法，促患者康復。另外觀察組的護理滿意率水平優于對照組（P＜0.05），根據患者的病因、病機，制定對應的辯證施護，通過飲食護理、健康教育、情志護理，中醫七情調節患者氣機，針對患者的心理特點實施護理，并加強健康宣教及飲食護理，改善患者的生活質量，預防疾病復發。

綜上所述，中藥熏蒸聯合三步推拿治療椎動脈型頸椎病患者，療效顯著，同時結合辯證施護，可顯著提高護理滿意率，臨床應用價值顯著。