整體思想和局部思想在神經核團教學中的運用

石鏡明，張 潔，馬 輝

（西藏民族大學基礎醫學院，陜西 咸陽 712082）

在中樞神經系統內，形態和功能相似的神經元胞體及其樹突聚集在一起形成的灰質團，被稱為神經核團（也稱神經核）[1]。21世紀是腦科學（也稱神經科學）研究的重要時期，美國政府以立法形式率先推出“腦的十年”計劃，投入140億美元；1996年，日本也制定了為期20年的“腦科學時代”計劃，其中就包括神經核團三維形態、位置研究[2]。因此，人們對神經核團的認識及相關知識掌握對開發腦、利用腦和保護腦尤為重要。

部分腦神經核團或非腦神經核團在臨床上的用處較大，掌握這些神經核團知識對于將來從事臨床醫學工作或開展醫學科研非常重要。例如，動眼神經亞核功能較多，有的亞核支配雙側肌，有的亞核僅支配同側，掌握動眼神經核知識，對了解雙側動眼神經癱瘓、眼瞼下垂、眼內肌麻痹以及眼球對光反射等均有重要意義；全麻藥、藥物成癮等與腦神經核團有關，精確掌握這些腦神經核團知識，對于藥物成癮研究具有重要意義。此外，在神經病變臨床治療中，經常需要找出病變部位，這需要根據神經系統損害后的癥狀和體征，結合神經核團與神經傳導知識，推斷腦或神經受損的部位[3]。因此，熟練掌握腦神經核團相關基礎知識對于醫學生具有重要意義。

腦神經核團相關知識在系統解剖學教材上均可以找到，但比較分散，且沒有相關總結，對于這部分知識，學生往往感覺難以理解和消化，從而無法記憶，更難以在臨床上靈活運用這些神經核團相關知識。如果教師僅僅按照書本從頭到尾地介紹神經核，那么學生就難以歸納和總結相關知識，無法釋疑。因此，教師可靈活運用合理的教學方法來講解這部分內容，運用整體和局部思想來展示腦神經核的形態、位置等相關知識，以便學生更好地理解和記憶這些重要知識。本文在《系統解剖學》教材[4]的基礎上，運用整體思想和局部思想對神經核團進行教學分析。

1 《系統解剖學教學大綱》對神經核團教學的要求

在系統解剖學教學過程中，神經核團在中樞神經系統的灰質部分占有較大比重[4-5]，且按教學大綱的要求，其屬于學生需要掌握的內容。按我?！断到y解剖學教學大綱》中“分部位介紹各級腦神經核”的教學要求來看：（1）腦干：要求學生掌握腦干內腦神經核的性質和位置以及這些腦神經核團與腦神經之間的聯系，掌握主要非腦神經核（薄束核、楔束核、上丘核、下丘核、腦橋核、頂蓋前區、紅核等核團）的名稱、位置及其功能；（2）丘腦和小腦：要求學生掌握背側丘腦腹后核的纖維聯系以及小腦核的位置和功能；（3）端腦：要求學生掌握基底核的位置和組成以及紋狀體（尾狀核、豆狀核）的形態與功能。

2 整體思想在神經核團教學中的運用

在神經核團教學過程中，教師需要對神經核團進行概括，總結起來主要包括以下幾個方面。

2.1 從整體上區分腦神經核和非腦神經核

神經核團教學中，教師需要先讓學生區分哪些神經核屬于腦神經核，哪些屬于非腦神經核。確切地說，發出12對核神經纖維的核團就屬于腦神經核，而其他的則屬于非腦神經核?？赏ㄟ^舉例來說明，例如，三叉神經脊束核、三叉神經腦橋核、三叉神經中腦核很明顯與三叉神經相關，屬于腦神經核，與眼球運動相關的神經核，如動眼神經核、滑車神經核、展神經核等屬于腦神經核。但有些神經核并沒有帶腦神經的字樣卻屬于腦神經核，需要提醒學生注意，例如，疑核、上泌涎核、下泌涎核等雖然沒有明顯的字樣表明其參與組成腦神經，但也屬于腦神經核。而薄束核、楔束核、尾狀核、豆狀核等，它們并沒有發出神經纖維、組成腦神經，因此屬于非腦神經核。

2.2 從整體上區分腦神經核的性質和功能

神經核數量較多，因此需要從整體上區分它們的性質。按感覺和運動、內臟和軀體、特殊和一般，將腦神經核進行分類。

感覺核包括：（1）內臟感覺柱：孤束核、面神經、舌咽神經；（2）一般軀體感覺核：三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核、三叉神經中腦核；（3）特殊軀體感覺核：蝸神經核、前庭神經核。

腦神經運動核：發出腦神經纖維的核團，包括：（1）軀體運動核：動眼神經核、滑車神經核、展神經核、舌下神經核；（2）特殊內臟運動核：三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核；（3）一般內臟運動核：動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核。除了掌握這些神經核的性質外，還要掌握其功能。

2.3 神經核之間的聯系具有整體性（以錐體外系可能包括的神經核為例）

錐體系屬于大腦皮質控制的下行軀體運動，主要功能是管理骨骼肌的隨意運動，參與錐體系組成，主要由中央前回內的錐體細胞發出的神經纖維組成，這些神經纖維下行經內囊、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體等結構。需要提醒學生注意的是錐體系不包括神經核團發出的神經纖維。錐體外系也是運動系統的組成部分，主要功能是調節肌張力、肌肉的平衡。錐體外系從大腦皮層發出后，先與基底核中的紋狀體發生聯系。錐體外系結構較復雜，涉及腦內許多神經核團，包括大腦皮質、紋狀體、紅核、黑質、腦橋核、前庭核等，這些運動神經核之間有著錯綜復雜的關系，同時還可能有來自大腦皮層運動區的調控，經過新舊紋狀體、丘腦又返回大腦皮質運動區，形成多個環路，包括：（1）皮質—紋狀體—蒼白球—丘腦環路；（2）蒼白球—底丘腦環路；（3）黑質—紋狀體環路；（4）蒼白球—丘腦—紋狀體環路。

3 局部思想在神經核團教學中的運用

腦結構很復雜，但實際上卻是由很多相對簡單的功能組件組合而成，每個神經核團就相當于一個組件，它將參與完成相對簡單的任務。因此，腦神經核的形態、位置、作用和性質都具有一定的獨立性，其發出的神經纖維參與了特定活動。從這一點上看，學生在學習神經核知識時需要掌握其局部特征。

3.1 腦干（延髓、腦橋、中腦)、丘腦、端腦中神經核的名稱及位置

腦雖然是一個整體，但卻包括多個部分，每部分所含有的神經核也不同。因此，教學過程中，一定要區分各部分神經核的名稱及位置。（1）位于延髓內的神經核主要有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經的感覺和運動核，如孤束核、迷走神經背核、疑核、舌下神經核、三叉神經脊束核的一部分、薄束核、楔束核、外側網狀核、腹側網狀核等；（2）位于腦橋內的神經核有前庭神經核、蝸神經核、面神經核、展神經核、三叉神經腦橋核、三叉神經運動核、上泌涎核、下泌涎核、孤束核等；（3）位于中腦內的神經核有動眼神經核、動眼神經副核、滑車神經核、三叉神經脊束核、三叉神經中腦核等；（4）位于丘腦、小腦和端腦內的神經核等。

3.2 不同神經核的辨析

許多神經核的名稱相似，但位置和功能完全不同，而教材中未見將其單獨列出，為引起學生重視，在講解時需要運用局部思想，對這些內容加以分析和總結。

3.2.1 三叉神經核辨析（見表1）

表1 三叉神經核辨析

3.2.2 上泌涎核與下泌涎核辨析（見表2）

表2 上泌涎核與下泌涎核辨析

3.2.3 其他神經核的區別與聯系 除以上神經核外，還有較多學生難以分辨、理解和記憶的神經核，需要教師運用局部思想進行分析和總結，主要包括：上橄欖核與下橄欖核、紅核與黑質、動眼神經核與動眼神經副核、迷走神經核與迷走神經背核。

綜上所述，神經核內容較多，難度較大，教師有必要對其進行歸納與總結，并運用整體和局部思想對這些內容加以分析，從而提高學生學習效率。本文在參考人民衛生出版社出版的教材的基礎上，運用整體思想和局部思想，取得較好效果[4]。本文雖然運用了一些整體和局部思想，也比較了相關知識點，但仍不夠全面，還需要進一步完善。