郭氏清水 ,郭誠忠 ,周 波
(1.越南;2.天津中醫藥大學,天津 301617;3.長春中醫藥大學,長春 130117)
《醫學三字經》是清代醫家陳修園的著作之一。陳念祖(1753-1823年),字修園,福建長樂人。其早年喪父,自幼跟隨祖父學習經史,兼習醫學,后因家境貧苦,決意“半治舉子業,半治刀圭家”。中年以后入仕途,曾在直隸保陽(今河北保定市)、磁縣、棗強等地為官,“究心民瘼”。大部分醫學專著是他任職期間撰寫的,蘊含著儒家與中醫學術交融的智慧,對當前中醫藥文化的普及與傳播具有重要啟發意義。茲從3個方面探討其傳統文化特性。
《孟子》曰:“人有不為也,而后可以有為?!盵1]《醫學三字經》發揚了儒家仁愛的思想,從另一個角度也體現了陳修園個人治學與指導后學的“有為與不為”原則。
“仁”是儒家文化的重要思想,歷代醫家濟世救民,不乏仁愛之心。陳修園為官不忘行醫,為普及醫育,將學醫與行醫心得融入《醫學三字經》。但他又不計名利,將此書托名葉桂之作。偽書在中醫古籍中并不少見,最為主要的原因是真實作者欲借古人之名提高著作的影響力?!肚迨犯濉吩疲骸按蠼媳毖葬t者,輒以桂為宗,百余年來私淑者眾?!碑敃r葉桂已名揚天下,陳修園唯恐學醫者誤入歧途,借此引領后學,“入門正則始終皆正”,符合《論語》倡導“己欲立而立人,己欲達而達人”思想,可謂用心良苦[2]。
“仁”體現在儒家教育思想中,十分重視童蒙養正,至今影響著全世界的人們?!度纸洝贰兜茏右帯返戎鲗⑷寮椅幕擅钊谌肷倌陜和膯⒚山逃?,成人也常會把他們作為提高修養、治學研究的重要內容,甚至成為國際交流的文化紐帶。陳修園在《醫學三字經·小引》中說:“童子入學,塾師先授以《三字經》,欲其便誦也,識途也。學醫之始,未定先授何書,如大海茫茫,錯認半字羅經,便入牛鬼蛇神之域。余所以有三字經之刻也?!盵3]此書編著目的就是為了后世學醫者找到讀書入門之津梁,猶如在茫茫大海之中精準的指南針。此外,他編著的《時方歌括》《長沙方歌括》《金匱方歌括》《傷寒真方歌括》都是重在醫學普及。由此可見陳修園對中醫教育與傳承的殷切期望。
仁者有所為,亦有所不為,儒家倡導“已所不欲,勿施于人”[2]。陳修園在《醫學三字經》內科雜病部分留下不少警示后人的文字,體現出他對社會上不良醫風和庸醫的批判,彰顯了“仁”的思想。如論傷寒瘟疫,指出“醫人先當醫醫。以一醫而活千萬人,人不過千萬人許耳。救一醫便救千萬醫,救千萬醫便救天下后世無量恒河沙數人耳。余所以于醫者腦后,痛下一針”[3]。此說源于清代溫病大家吳瑭編寫《醫醫病書》的思想。
儒家《三字經》是兒童啟蒙必讀之書,三字一句,和合音韻,讓兒童易誦、易記、易懂,篇幅短小,內容豐富,知識面廣,概括性強,從先秦至明清梳理出清晰的綱目,典故史料極為豐富,記載了古代文壇名家、文學經典、古代名人讀書求學經歷等內容?!夺t學三字經》共四卷,主要內容集中在前兩卷。陳修園采用儒門《三字經》的形式把從魏晉以前到明清時期的醫學源流以及各種常見的內科雜病呈現在讀者眼前。作為一本啟蒙醫書,看似淺顯,實際上同樣蘊含著濃厚的中醫傳統文化和儒家思想。陳修園非常巧妙地將中醫學和中國文化中的儒學結合起來,三字一句押韻,讀起來朗朗上口,啟發后人學習中醫如何擇善而從、治學得法,讓人們在念誦之余不知不覺便掌握了流傳千年的傳統中醫。
如中風篇,從“人百病,首中風”至“固氣脫,參附功”,取-ong為韻,描述了中風的最基本病因病機和分類以及治療方藥;后半部分從“顧其名,思其義”至“填竅法,宗金匱”,取-ei為韻,闡發了《金匱要略方論》以知曉諸家對中風的認識和主張,由于病因內外的本質不同,提出中風和類中風的概念。再如暑證篇亦分為兩部分,前半部分,從“傷暑癥,動靜商”至“雜說起,道弗彰”以-ang為韻,說明暑證的分類、癥狀以及相應的方藥;從“若精蘊,祖仲師”至“方兩出,大神奇”為后半部分,取-i為韻,都是以張仲景《傷寒論》和《金匱要略方論》為主討論暑證?!夺t學三字經》論述其他病癥亦如此,每病證陳修園都采用1到2個,或3個韻腳。他靈活運用音韻的特點,讓學者既便于誦讀,又能體會到他的言外之意。
儒家重視經典,數典忘祖可謂大逆不道?!夺t學三字經》諸多篇章雖然內容不同,但是具有一個非常明顯的共同點,即陳修園在學術上遵承經典,以《黃帝內經》和張仲景的思想為指歸。三字文之后還有注釋敷陳,讓人們念誦《醫學三字經》時,自然而然“念念不忘祖”。陳修園指出學醫者“理不本于《黃帝內經》,法未熟于仲景,縱有偶中,亦非不易矩矱”[3],借助儒家重經的思想表達了他治學的基本主張。
3.1 溯本求源,宗尚《黃帝內經》 作為一位“儒醫”的陳修園很清楚儒家思想是中國文化和教育方面的核心,所以《醫學三字經》中描述和立論的技巧在于能夠用儒家思想來比喻經典的重要性。在醫學源流部分他特殊強調《黃帝內經》“醫門此書,即業儒之五經也”[3]。事實正是如此,《黃帝內經》是中醫學發展的重要里程碑,確立了中醫學理論體系,相當于儒家的四書五經,都是傳統正宗的經典。史實證明,當中醫學發展到學術爭鳴的高峰階段——金元時期,金元四大家都是以《黃帝內經》為理論依據來提出自己的主張。如李東垣從《素問·陰陽應象大論》《素問·至真要大論》等所論脾胃的不少篇章中創出了對后世影響甚大的“脾胃論”;劉完素以《素問·至真要大論》中所講的病機十九條為基礎而提出“火熱論”;朱丹溪又從《素問·太陰陽明論》中所述的陰陽概念倡導“陽有余陰不足論”;張子和以《素問·評熱病論》所言“邪之所湊,其氣必虛”為根據提倡攻邪三法,即是汗法、吐法、下法[4]??梢姟饵S帝內經》不愧為中醫學發展之根本。
《醫學三字經》論述內科雜病共有32種,分23篇,從中風第二到小兒第二十四。其中一大半是直接以《黃帝內經》為理論依據的。陳修園把中風在內科雜病中排列第一“人百病,首中風”,而不是其他病證,即引用《黃帝內經》說明原因,“風為百病之長也”[3]。再如論咳嗽,陳修園首先根據《素問·咳論》所言“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”進而發揮為“肺為氣之市,諸氣上逆于肺,則嗆而咳。是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也”[3-4]。論傷寒瘟疫篇,陳修園指出“仲師于太陽條,獨挈出發熱不惡寒而渴為溫病,是遵《內經》人傷于寒,則為熱??;冬傷于寒,春必病溫;先夏至日為病溫,后夏至日為病暑之三說也”[3]。仲師即張仲景,被尊為醫圣尚且如此,因而更加凸顯出《黃帝內經》的重要性。此外,《醫學三字經》最后部分還從《黃帝內經》里選取臟腑十二官作為中醫基礎知識。由此可見,陳修園論任何病證都把《黃帝內經》理論作為第1個論證依據。
3.2 辨證論治,取法仲景 張仲景的《傷寒雜病論》是在《黃帝內經》影響下建立理法方藥體系的一部重要著作,將中醫理論緊密結合到臨床實踐。陳修園指出“仲師,醫中之圣人也。儒者不能舍至圣之書而求道。醫者豈能外仲師之書以治療”[3]。他認為《傷寒論》不僅用于診治外感病,還可以指導診治各類疾病。其著作《傷寒論淺注》云:“是書雖論傷寒,而百病在其中。內而臟腑,外而形身,以及血氣之生始,經俞之會通,神機之出入,陰陽之變易,六氣之循環,五運之生制,上下之交合,水火之相濟,寒熱虛實,溫清補消,無不悉備,且疾病千端,治法萬變,統于六經之中?!盵5]《醫學三字經》論內科雜病的23篇、32類病證,幾乎都融入了《傷寒雜病論》的理法方藥。如隔食反胃篇闡述治法方藥,曰:“沖脈不治,取之陽明。張仲景以半夏降沖脈之逆,即以白蜜潤陽明之燥,加人參以生既亡之津液,用甘瀾水以降逆上之水液。古人之經方,唯仲景知用之?!督饏T要略》明明用半夏,后人諸書,皆以半夏為戒,毀圣之說,倡自何人,君子惡之?!盵3]又如消渴篇指出《金匱要略方論》可以補充《黃帝內經》之不足,曰:“能食而渴者,重在二陽論治,以手太陽主津液,足太陽主血也。飲一溲一者,重在少陰論治,以腎氣虛不能收攝,則水直不趨,腎氣虛不能蒸動,則水不能上濟也。不能食而氣沖者,重在厥陰論治,以一身中唯肝火最橫,燔灼無忌,耗傷津液而為消渴也?!督饏T要略》論消渴,開口即揭此旨,以補《黃帝內經》之未及,不必疑其錯簡也?!盵3]其先論《黃帝內經》所言消渴,后提出《金匱要略》用六經論述消渴的病因病機。類似例證在《醫學三字經》中比比皆是,經過初步統計,發現23篇采用將近200首處方,其中張仲景方占了一半。
陳修園贊賞后世醫家對張仲景的補充發展?!夺t學三字經·痢癥第六》云:“喻嘉言《醫門法律》中議論,甚見透徹。喻嘉言《寓意草》中,如麻黃附子細辛湯及人參敗毒散等案,卻能補《金匱要略》所未及?!盵3]此外,他融入自己的臨證經驗,師古而不泥,希望后人能夠“取法上,得慈航”。
3.3 用藥明性,肇自神農 陳修園用藥上獨尊《神農本草經》,認為“明藥性者,始自神農”,在他看來“《神農本草》藥止三百六十品,字字精確,尊法用之,其效如神?!盵5]《醫學三字經》介紹醫圣張仲景《傷寒雜病論》曰:“仲師出而雜病傷寒專以方藥為治,其方俱原本于神農、黃帝相傳之經方,而集其大成?!盵3]仲景所著的《傷寒雜病論》辨證是吸收、繼承前人的理論基礎,論治是采取先賢所記載的藥物、本草功效運用到臨床中。而《神農本草經》為現存最早的本草著作,與《黃帝內經》時代相同,奠定了本草基礎的一部藥書。對研究經方而言,《本草經》是不可缺少的一部參考醫藥類的書籍,正如陳修園所說:“上古圣人所傳之方,所謂經方是也。其藥悉本于《神農本經》。非此方不能治此病,非此藥不能成此方,所投必效,如桴鼓之相應?!盵3]本草是治療疾病的工具,猶如讀書人的四書五經一般,而陳修園認為“用藥者不讀《本草經》,如士子進場做制藝,不知題目出于四子書也?!盵5]對于當時醫學界所推崇的《本草綱目》陳氏指責為“雜收諸說,反亂《神農本經》之旨”[3],此說雖有偏頗,卻可以體現出陳氏在指導用藥方面獨以《神農本草經》為基礎。
3.4 探求醫理,輔以《易經》 陳修園不僅專心研究醫學,亦能通曉四書五經,并將兩者融會貫通,成為其諸多著作的特色?!兑捉洝窞橹袊鴤鹘y文化的五經之一,陳修園借鑒《易經》思想指導治療疑難雜癥。如《醫學三字經·脹滿蠱脹》曰:“單腹脹,實難除,山風卦,指南車,易中旨,費居諸?!盵3]單腹脹屬于難治病,“又名蠱脹,其癥狀特點為四肢不腫,單獨腹脹如鼓,故名單腹脹?!盵6]《寓意草》謂:“從來腫病,遍身頭面俱腫,尚易治;若只單腹腫脹則為難治?!盵7]陳修園參考《易經》蠱卦以取類比象。蠱卦上為艮卦,為山、為土,下面為巽卦,為風、為木。蠱脹的病因屬于土木“兩情不相通也”,又曰:“人身中胃屬艮卦,不欲其一向茍止。肝屬巽卦,不欲其一向卑巽?!盵3]故治療蠱脹應該注重于胃與肝的調整。又如《醫學三字經》中的《陰陽·識一字便可為醫說》與《臟腑·肝說》亦可見其采用《易經》理論解釋自己觀點的特點。
岐黃大道,傳之久矣,《醫學三字經》彰顯了中國傳統文化的魅力。文以載道,此言不虛。從中醫藥文化傳播的角度看,繼承和發揚的重要方面包括如何做到以文化人?!夺t學三字經》體現了陳修園儒醫合璧、以文化人的思想境界和醫學素養,在“一帶一路”發展格局的背景下,對于推動國際間文化交流、中醫藥國際教育都具有重要的啟發意義和時代價值。