長節段較短節段固定融合矯形術對高齡脊柱側彎患者療效觀察

劉金虎

退行性脊柱側彎也稱為原發脊柱側彎，主要是由于脊柱各節段不對稱退變引起的，發病率逐年增高，近年來隨著人口老齡化的進展，高齡脊柱側彎患者數量明顯升高[1,2]。脊柱側彎可以引起患者腰疼、背疼、跛行、神經功能缺失等，嚴重的患者甚至出現勞動力喪失和生活不能自理，給患者的正常生活帶來極大不便[3]。高齡脊柱側彎患者由于身體因素通常保守治療，但多數效果不佳，甚至病情繼續進展，手術治療可以取得良好效果，但手術方式目前存在較大爭議[4]。本研究分析比較長節段與短節段固定融合矯形術治療高齡脊柱側彎的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年12月我院收治的高齡脊柱側彎患者82例，按隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組患者男性19例，女性22例，年齡65～78歲，平均年齡(70.1±5.4)歲，病程3～10年，平均病程4.4年；腰痛患者15例，神經根癥狀患者16例，間歇跛行患者10例。對照組患者男性20例，女性21例，年齡65～80歲，平均年齡(69.5.1±6.5)歲，病程3～11年，平均病程4.2年；腰痛患者14例，神經根癥狀患者15例，間歇跛行患者12例。兩組基本臨床資料差異不明顯(P<0.05)，可以進行比較。

1.1.1 患者納入標準：①經CT，X線或MRI等影像學手段確診為脊柱側彎；②骨骼成熟前無脊柱側彎相關疾病史；③患者依從性較高；④患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準：①手術不耐受患者；②嚴重的骨質疏松患者；③腫瘤患者；④嚴重的心、肝、腎及肺部功能障礙患者。

1.2 方法 研究組患者給予長節段固定融合矯形術，所有患者給予全身麻醉，在背部正中切開暴露側彎的脊柱節段，將2枚螺釘分別在上、下終椎和頂椎兩側椎弓根置入，其次將1枚螺釘置入凹側和凸側間隔的一個椎體，根據患者脊柱側彎病情進展情況，行全椎板或半椎板減壓操作，將患者病變椎間盤摘除和刮除軟骨終板，將椎板軟組織填入減壓的椎間，后對患者行椎間融合操作。將連接桿在凸側釘槽進行安裝，旋轉連接桿矯正冠狀位側彎曲，然后將連接桿置入凹側，矯正矢狀面彎畸。醫務人員利用加壓裝置加壓凸側使凹側撐開，選擇橫連接桿進行安放。醫務人員將患者增生的關節突去除，同時將位于兩側的椎板去皮質，將人工骨或自己骨在關節突和椎板處平鋪，進行椎板融合。對照組患者給予短節段固定融合矯形術，固定范圍僅包括減壓節段，固定錐在側凸端椎范圍以內。

1.3 觀察指標 ①兩組患者圍手術期情況，包括手術時間、手術出血量等指標；②采用Oswestry功能障礙指數問卷評定兩組患者ODI指數，問題包括10項，每項0～5分，0分表示無障礙，5分表示嚴重功能障礙[5]。ODI指數=(總分/5×回答問題數)×100%；③兩組患者VAS評分比較，總分10分，評分越高表示疼痛越嚴重[6]；④兩組患者影像學評價，包括術前、術后側凸和后凸Cobb角比較。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術期情況比較 研究組患者手術時間和手術出血量均明顯高于對照組患者(t手術時間=-19.8692，t手術出血量=38.8051，P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況比較

2.2 兩組患者ODI評分的比較 兩組患者術后ODI評分均下降明顯(t研究組=46.8238，t對照組=48.7082，P<0.05)；術后兩組患者ODI評分比較無明顯差異(t術后=0.6928，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者ODI評分比較(%)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者VAS評分的比較 兩組患者術后VAS評分均下降明顯(t研究組=16.8675，t對照組=15.0473，P<0.05)；術后兩組患者VAS評分比較無明顯差異(t術后=-0.3933，P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(分)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者側凸Cobb角比較 兩組患者術后即刻、術后12個月側凸Cobb角均小于術前(P<0.05)，差異具有統計學意義；術后即刻兩組患者側凸Cobb角差異無統計學意義(t=0.1834，P>0.05)；術后12個月研究組患者側凸Cobb角明顯小于對照組(t=-6.5940，P<0.05)，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者側凸Cobb角比較(度)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.5 兩組患者后凸Cobb角比較 兩組患者術后即刻、術后12個月后凸Cobb角均小于術前(P<0.05)，差異具有統計學意義。術后即刻兩組患者后凸Cobb角差異無統計學意義(t=-1.6693，P>0.05)；術后12個月研究組患者后凸Cobb角明顯小于對照組(t=-5.8713，P<0.05)，差異具有統計學意義，見表5。

表5 兩組患者后凸Cobb角比較(度)

注：與術前比較，*P<0.05。

3.討論

隨著我國老齡化社會的不斷推進，成人退變性脊柱側彎在老年人群中的發病率逐漸升高，高齡脊柱側彎已成為脊柱外科的常見病[8]。相關研究認為保守治療并不能改善高齡脊柱側彎患者的癥狀，還會增加患者的治療費用，甚至會使患者病情遷延不愈，導致惡化[8]。近些年，隨著脊柱外科手術技術、圍術期護理水平的提高以及老年人群對生活質量需求的增高，高齡脊柱側彎的治療理念發生了根本的轉變，即由以往的保守治療轉變為積極的手術治療[9]。本研究中的患者均為高齡人群，且均經過半年以上的保守治療，效果不佳，轉而希望通過手術治療改善臨床癥狀，提高生活質量。

由于高齡脊柱側彎患者，手術本身就存在較大風險，因此，在術前應做好充分的風險評估，為患者制定個性化的手術方案，手術治療的最終目的在于改善脊柱功能、緩解腰背疼痛、跛行及活動受限等臨床癥狀[10,11]。因為高齡脊柱側彎患者不同于中青年脊柱側彎患者，因此在手術過程中應注意以下幾點[12～14]：①首先應根據患者的本身素質及常見的老年性并發癥，判斷其是否能耐受手術療法，術后應實施積極的護理措施，降低傷口不愈合、感染、肺炎等并發癥的發生率；②對于僵硬的側彎其矯形難度較大，需增加手術節段；③對于骨質疏松的高齡患者，由于其骨質不佳會增大矯形失敗的可能性，因此建議術中使用骨水泥進行強化；④由于高齡脊柱側彎患者通常具有冠狀面側彎及矢狀面不平衡的特點，因此進行脊柱矯形術的主要目的應側重于矢狀面平衡的重建，這樣才能提高臨床療效。

高齡脊柱側彎的手術療法較多，諸如單純減壓、減壓并長節段或短節段固定等，各種手術均需進行充分減壓，但是減壓后在立即固定及固定范圍的大小等方面仍存在一定的爭議性[15]。研究發現，減壓后進行固定能顯著降低減壓節段再狹窄的發生率[16]。本研究中對82例高齡脊柱側彎患者隨機分為研究組和對照組，分別進行了長節段固定融合矯形術和短節段固定融合矯形術。本研究結果顯示，長節段固定融合矯形術的研究組患者，其手術時間及出血量均高于對照組患者，兩種方法在術后VAS評分、ODI指數等方面的效果相當，但是長節段固定融合矯形術在Cobb改善方面的效果均優于短節段固定融合矯形術，該結果說明長節段固定融合矯形術能顯著改善患者的疼痛癥狀，遠期療效顯著。

綜上所述，長節段及短節段固定融合矯形術均能取得良好的矯形效果，臨床效果滿意，但采用長節段固定融合矯形術患者Cobb角的改善情況更加明顯，根據患者自身情況選擇合適的手術方式。