伴發糖尿病的精神分裂癥患者認知功能研究

陸 艷，徐亞娟

（江蘇張家港市第四人民醫院，江蘇 張家港 215600）

文獻報道，精神分裂癥患者糖尿病的發病率遠遠高于普通人群。其發病率根據人種及生活環境的差異略有不同，約為普通人群的3～5倍[1]。認知功能障礙是精神分裂癥核心癥狀之一[2]。而有報道單純糖尿病患者也存在認知功能障礙[3]。目前，國內外對伴糖尿病精神分裂癥患者的認知功能特點研究還較少。因此我們通過比較伴與不伴糖尿病的精神分裂癥患者的認知功能特點，旨在探討糖尿病對精神分裂癥患者認知功能的影響，以期對其有更深一步認識，為早期臨床干預提供依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月20日至2017年9月14日在張家港市第四人民醫院住院的患者；排除腦器質性疾病、抑郁狀態：HAMD＞17分、嚴重軀體疾病、物質濫用或依賴史、使用有CNS副作用的降壓藥（可樂定、普萘洛爾）、長期使用增智藥物。共186例，按是否伴發糖尿病分為伴發糖尿病組（合并組）和不伴發糖尿病組（單純組），其中合并組62例，男40例、女22例；單純組124例，男83例，女41例。所有入組病人均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準；病程≥2年；病情穩定；受試者知情同意；年齡：18-60歲；受教育年限≥8年；且并發組均符合糖尿病診斷標準：①空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L②有高血糖史，目前正接受降糖治療。兩組接受藥物治療的情況相似，均使用穩定劑量非典型抗精神病藥治療，病情穩定≥1個月。

1.2 測評方法

由一位受過專門訓練的心理測量師，使用統一指導語和評定方法，完成認知功能及PANSS量表評定。認知功能檢測包括：簡明精神狀態檢查（MMSE）、數字廣度測試（DS）、語義相似性測驗、Stroop色詞測驗、聽覺詞語學習測驗（AVLT）、數字符號轉換測驗（DSST）、言語流暢性測驗、連線測驗（TMT）。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS21.0軟件包，計量資料以均數士標準差（±s）表示，兩組間比較采用成組設計的t檢驗進行分析統計處理。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 合并組與單純組一般資料

PANSS得分比較 兩組人口學資料及一般情況均衡，即年齡、首發年齡、受教育年限、精神病病程差異無統計學意義（P＞0.05）。PANSS總分、陽性分、陰性分、一般精神病理分差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 合并組與單純組一般資料、PANSS得分比較（±s）

表1 合并組與單純組一般資料、PANSS得分比較（±s）

注： 合并組與單純組比較：*P＜0.05 **P＜0.01

項目 合并組（n=62） 單純組（n=124） t值 p值年齡（歲） 44±10.642.4±10.08 -0.970.333發病年齡（歲） 26.2±8.624.4±7.3 -1.450.149病程（年） 17.8±9.815.1±9.1 -1.810.072受教育（年） 10.6±2.110.8±2.30.650.515 PANSS陽性癥狀 9.9±3.79.4±4 -0.830.402陰性癥狀 14.4±5.712.7±6.2 -1.860.064一般精神病理癥狀 23±5.621±3.7 -1.390.166 PANSS量表總分 51.7±13.546.1±11.1 -1.300.196

2.2 合并組與單純組認知功能評分比較

合并組在數字廣度測試、數字符合轉換測驗得分顯著低于單純組，差異有統計學意義（P＜0.01），在連線測驗A耗時數、連線測驗B耗時數、stroop色詞測試2耗時數均顯著高于單純組，差異有統計學意義（P＜0.01），在簡明精神狀態測試、語義相似性測驗、聽覺詞語學習測驗、言語流暢性測驗合并組得分也均低于單純組，但差異無統計學意義。詳見表2

表2 合并組與單純組認知功能評分比較（±s）

表2 合并組與單純組認知功能評分比較（±s）

注： 合并組與單純組比較：*P＜0.05 **P＜0.01

簡明精神狀態檢查 27.4±3.528±1.71.150.250數字廣度測試 11.5±2.813.1±43.220.001**語義相似性測驗 14.2±4.614.1±3.8 -0.140.886 Stroop色詞測驗Stroop色詞測試1 耗時數（s） 53.8±16.249.9±17.4 -1.470.142正確數（個） 47.4±5.247.7±5.20.450.651 Stroop色詞測試2 耗時數（s） 39.9±13.434.1±9.4 -3.010.003**正確數（個） 49.5±1.749.9±0.41.570.120 Stroop色詞測試3 耗時數（s） 90.8±31.384±29.2 -1.360.174正確數（個） 44.9±10.3 46.4±6.70.98 0.327 Stroop色詞測試4 耗時數（s） 106±38.597.3±30.3 -1.400.164正確數（個） 42.9±11.546±5.11.83 0.072聽覺詞語學習測驗即刻回憶6.3±2.2 6.7±2.40.810.4175min延遲回憶（短延時記憶） 5.1±2.75.4±2.70.680.49520min延遲回憶（長延時記憶） 4.3±3.14.9±2.91.13 0.259詞語再認 9.5±2.510.5±7.91.240.216數字符號轉換測驗 32.3±12.9 39.6±12.73.56 ＜0.001**言語流暢性測驗（個） 13.8±4.815.3±4.51.96 0.051連線測驗連線測驗-A耗時數（s） 85.7±47.566.4±32.9 -2.840.005**連線測驗-B耗時數（s） 203.7±98.8159.9±83.6 -2.970.003**

3 討 論

本研究結果顯示，精神分裂癥伴發糖尿病患者的認知功能損害更加嚴重，較不伴發組有全面的下降，得分普遍降低，社會認知、抽象思維概括、聽覺記憶及思維組織能力影響稍小。而以大腦處理速度、注意和抗干擾能力、工作記憶能力受損最為明顯。提示精神分裂癥伴發糖尿病患者的注意、執行功能和記憶功能均較不伴發組有顯著下降，進一步影響了患者的社會生活和適應能力。臨床工作中治療精神分裂癥的同時要密切關注患者血糖的變化，做到早干預早預防。首先要建立良好的醫患關系，真誠的關心和愛護每一位患者，接觸中注意溝通技巧的應用，與患者建立信任關系，良好的醫患關系是進一步干預的基礎。其次要做好健康宣教，教育中應結合患者認知功能減退的特點，增加學習的次數并采取多樣化簡單易懂的方式（如集體宣教、小組學習、個別輔導的方式），讓患者更準確的理解健康生活方式的重要性，科學的調整飲食量和飲食結構、適當運動鍛煉、主動戒煙，預防并發癥。對伴發糖尿病的精神分裂癥患者要重視做好認知功能干預，并注重訓練的“個體化”以及綜合多種心理社會訓練及技能培訓，如：認知行為療法、計算機化訓練、音樂治療、有氧運動治療等，以期最大程度的改善患者的認知，提高患者的社會獨立能力、生活自理能力及生活質量。