分析PDCA循環管理應用于手術室壓瘡患者護理中的方法及效果

劉敏婕

（深圳市人民醫院手術室/暨南大學第二臨床醫學院，廣東 深圳 518020）

為了研究PDCA循環管理的方法及其對手術室壓瘡患者的護理效果，我院對2015年2月～2017年2月收治的5例壓瘡患者采取了兩種不同的護理方法，發現PDCA循環管理可以顯著地壓瘡護理質量并減少壓瘡發生?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2015年2月～2017年2月收治的5例手術室壓瘡患者進行了研究，隨機抽簽分為兩組（對照組2例、觀察組3例）。對照組中，男性1例、女性1例，年齡分別為25、66歲，平均年齡為（41.9±3.6）歲；手術類型：骨折手術1例、胸外科手術1例。觀察組中，男性2例、女性1例，年齡分別為26、67歲，平均年齡為（42.1±3.7）歲；手術類型：骨折手術1例、胸外科手術2例。兩組一般臨床資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，包括：選取適合的減壓裝置、確保床單位平整、維護皮膚組織的清潔干燥、維持室內溫度于22～26℃、濕度于40%～60%等。

觀察組選擇PDCA循環管理，其具體內容為：（1）計劃階段（P）：①總結問題：查找與壓瘡形成原因有關的相關文獻，常見原因包括治療性的剪切力、摩擦力、壓力、環境因素、應激反應、營養狀況、感覺功能障礙、專業技能、體位擺放、組織缺氧以及服務質量等；②分析原因：手術患者常常處于約束狀態，其軀體移動受到限制；特殊手術體位會使剪切力與摩擦力增加而引發壓瘡；術中沖洗液、消毒液以及切口分泌物的滲出會使皮膚組織處于潮濕環境而形成壓瘡；機體感覺功能減弱會降低皮膚組織的新陳代謝水平以使皮膚受損；營養不良可以使皮下組織變薄，延遲切口愈合，造成皮膚水腫；③制定措施：采用柔軟度與彈性較好的體位墊，平順接觸皮膚以減輕身體壓力；以準確體位減小剪切力與摩擦力；定期對切口予以觀察，維持溫度適宜，防止沖洗液與消毒液流向受壓處以防潮濕環境刺激到皮膚；定時更換體位，保護好受壓位置；溫度內環境，減少應激反應；（2）實施階段（D）①建立PDCA小組：以5年以上工作經驗的護師、責任護師以及主治醫生組成PDCA小組；②專業培訓：為小組成員采取理論、實踐培訓，定期檢測患者的生命體征、病情、皮膚以及手術情況；③考核制度：制定包括護理質量與技巧等方面的考核制度；（3）檢查階段（C）：①執行情況：根據自制壓瘡護理評分量表評估護理質量，并提出相關建議或意見；②解決問題：及時總結護理中出現的問題并向上級反映，共同分析以確定具體的解決方案；（4）處理階段：①總結問題：上級部門及時針對護理問題提供解決方案并督促執行；②經驗循環：總結較為有效的護理方案并應用于下一循環中。

1.3 觀察指標

①壓瘡護理質量評分；②壓瘡發生率。

1.4 判定標準

為患者發放自制壓瘡護理質量評分量表，該量表包括保溫、間歇性壓力解除、清潔皮膚、安置體位、使用減壓敷料、放置體位墊、床單平整等7項內容，每項均為0～15分，其分值越高表明護理質量越好。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0來比較數據，計數資料x2檢驗和率（%）表示、計量資料以均數±標準差（±s）表示，若P＜0.05，說明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組壓瘡護理質量評分的比較

觀察組壓瘡護理質量評分明顯高于對照組，P＜0.05。如表1所示：

表2 兩組壓瘡護理質量評分對比表（ ±s）

表2 兩組壓瘡護理質量評分對比表（ ±s）

分組 對照組2例（分） 觀察組3例（分） t值 P值保溫 10.08±1.1614.62±1.214.167 ＜0.05間歇性壓力解除 9.12±1.0713.73±1.084.690 ＜0.05清潔皮膚 9.44±1.1913.99±1.234.096 ＜0.05安置體位 10.13±0.9914.45±1.144.332 ＜0.05使用減壓敷料 9.82±1.0413.87±1.094.132 ＜0.05放置體位墊 9.19±1.2114.63±1.324.640 ＜0.05床單平整 9.57±1.0214.28±1.354.129 ＜0.05

2.2 兩組壓瘡發生率的比較

對照組中有1例（50.00%）患者發生壓瘡，觀察組中無（0.00%）患者發生壓瘡。兩組對比結果顯示：兩組壓瘡發生率無明顯差異，x2＝0.833，P＞0.05。

3 討 論

PDCA循環管理不僅可以顯著地提升患者的壓瘡護理質量，而且還可以有效地減少壓瘡發生。PDCA循環管理可以通過計劃、實施、檢查、處理的循環模式不斷地提升護理質量，以達到無縫隙護理水平，從而有利于防止壓瘡的出現[1-3]。本文研究顯示：觀察組壓瘡護理質量評分明顯高于對照組，P＜0.05；兩組壓瘡發生率無明顯差異，P＞0.05，無明顯差異的原因可能是本次研究所選例數太少。

綜上所述，對于壓瘡患者而言，選擇PDCA循環管理不僅可以顯著地提升壓瘡護理質量，而且還可以有效地減少壓瘡發生，屬于一種安全有效的護理模式，因此有必要將PDCA循環管理推廣應用于壓瘡的護理當中。