“1+1+1”培養模式在高職護生教育實踐中的質性研究

陳光毅 鄭翠紅

伴隨著社會的迅猛發展，醫療衛生事業對醫護人員的綜合素質提出了更高的要求。作為培養護理人才的主要教育形式之一，高職護理教育受到了明顯的沖擊與挑戰。因此，不斷改革人才培養模式顯得尤其重要[1]。高職院校大多采用傳統“2+1”培養模式[2]，即前2年的學校課程學習和最后1年的臨床實習。當前對新型培養模式的研究鮮有，特別是關注受教者的主觀感受、體驗等較少[3]，多數研究停留在傳統模式方面。2011年福建衛生職業技術學院護理系與福建省立醫院開設了福建省首個“護理示范班”，試行新型的校院合作“1+1+1”培養模式，即學校與醫院的合作。從第2學年開始，學生到教學醫院完成后2年的專業課程學習及見習實踐等。本研究欲通過半結構式訪談，深入了解學習者的親身體驗及理解，探討其特有的優勢及存在的不足之處，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法，于2018年2—5月選取若干個護理示范班畢業生作為對象進行訪談，直至在訪談過程中獲得的信息開始重復、不再有新的或重要的主題出現，樣本量達到飽和，共8名。年齡21～24歲，均為女性，編號N1～N8。納入標準：（1）經全國高考統一考試錄取的全日制護理大專生；（2）同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

經查閱文獻及研究目的設計訪談大綱，選取3人進行預訪談，根據訪談結果，咨詢相關專家，最終確定訪談提綱。訪談前，均與研究對象說明研究目的、意義、所需時間等，承諾對個人資料保密并簽署知情同意書以取得信任，且所有訪談均由研究者一人完成。

1.2.1 資料收集方法 采用現象學研究法，通過面對面、半結構式深入訪談的形式收集資料。訪談提綱包括；（1）簡要介紹你在護理示范班第二學年的學習及生活安排等；（2）你認為護理示范班的優勢及尚存在哪些不足；（3）實習期間，您的自我感受；（4）針對現狀，談談你的看法與建議。本研究的每次訪談時間約為30～50 min，全程錄音，并適時書面記錄，觀察他們的非語言動作[4]。訪談結束后，當天內將錄音內容整理成書面文字材料。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi現象學7步分析法[5]對轉錄的文字資料進行分析，具體步驟包括：（1）反復仔細閱讀原始資料；（2）提煉與研究現象相關的詞組或語句，析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的、有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集，隨著受訪者的增多，將重復出現的相同編碼匯集成編碼本；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點，將編碼進行歸類、升華出主題概念；（7）把主題串聯起來全面描述，使最終形成主題概念和次要概念具有一定的內在關聯性。完成上述步驟后將資料反饋給受訪者，核對分析所得資料的真實性以提高研究結果的可信度。

2 結果

2.1 主題1：促進了其理論知識與臨床實踐的有機結合

相比傳統培養模式的教學安排來說，新型校院合作“1+1+1”培養模式具有其明顯的特色。第二學年，學生就開始到教學醫院接受為期1年的護理專業能力課程，包含半天的課堂理論教學和半天的臨床實訓。具體包括2個次要結構概念。

2.1.1 便于掌握專業知識 8名受訪者均表示第二學年在護理示范班學習的經歷對她們的幫助很大。N2：“我們的教材與普通教學班的教材是不同的，書本內容詳細且嚴格按照護理程序來設計，自我感覺系統性更強?！盢5：“授課者大多數是護士長或者經驗豐富的老師，會結合臨床真實案例進行闡述，實用性強且知識點更具導向性?！?/p>

2.1.2 便于增進實踐技能 N3：“相比學校第二學年的學生來說，我們上午學習專業課理論知識，下午就能到相應的?？撇》苛私庠擃惣膊?，不再是紙上談兵；還通過參與晨間護理，掌握技能操作?！盢7：“此外，在帶教老師講解示范技能操作后，我們有機會親自動手實踐?！?/p>

2.2 主題2：增強了其臨床適應能力、人際溝通交流能力和專業認同感

臨床學習階段是護生職業綜合素質形成的關鍵階段，易受到臨床學習環境的影響，而校院合作2年的醫院學習時間促使她們對醫院產生濃厚的感情。此外，護理示范班擁有良好的教學條件和豐富的教學資源，促使學生的能力在多方面得到提高。具體包括3個次要結構概念。

2.2.1 臨床適應能力得到提高 N2：“相對于學校的學生來說，在醫院我們有主人翁的感覺?！盢5：“在實習期間，我能很快靜下心來適應新的科室。磨合期縮短了很多?！盢6：“我們對醫院的技能操作熟練且貼近臨床，易融入科室工作氛圍?！?/p>

2.2.2 人際溝通交流能力得到鍛煉 N3：“我不再像以前內向、膽怯?，F在我與患者、護士長、帶教老師等交流時顯得自然，在面試時，也不會緊張無措?！盢7：“個人覺得有更多機會與科室患者、家屬、帶教老師、護士長及護理部領導等接觸，特別是在晨間護理、見習時也得到了歷練?！?/p>

2.2.3 護理專業認同感得到增強 N1：“對于從高中升學進入護理學校的我來說，第二學年就能到臨床醫院學習促使我更快地了解護理內涵，工作模式等?！盢2：“經過2年時間的學習和實習生活，我親身體會到護理工作的重要。盡管責任艱巨，但我喜歡這份工作，愿意把所學所獲用在護理工作上去救死扶傷?！?/p>

2.3 主題3：校院合作“1+1+1”培養模式尚存在不足之處

2.3.1 教學安排欠佳 受訪者多數認為護理示范班的課程安排總體偏緊湊、不夠均衡；此外，課程教材的難度也較大，老師授課需要花更多的時間。N3：“第四學期的課程過多，建議第三、四學期的課程安排盡量平衡?！盢4：“目前我們用的教材版本較早，內容沒能及時更新，課程內容更偏向臨床，學習難度系數較大?！?/p>

2.3.2 自我壓力大 N2：“考試壓力，在考試時期，大家都不想墊底，彼此之間的競爭力大?！盢8：“就業壓力，作為護理示范班的學生，如果沒被大型醫院錄用會覺得沒面子，顧慮別人的評論，感到壓力山大?！盢7：“與教學安排很滿有關，身體有些疲憊?！?/p>

2.3.3 學習生活單調 護理示范班的同學普遍反映業余活動太少，與大學校園生活嚴重脫軌。N1：“我們幾乎沒有校園生活，感覺與學校脫離了，也沒有了社團及交際的平臺，而且課程安排較緊，每天就是重復著上課、下臨床、晚自習、休息等?！盢4：“我們在醫院這邊不像在校學生有第二學年的選修課程，只學習專業課程顯得太過單一?！?/p>

3 討論

3.1 校院合作“1+1+1”培養模式具有明顯的優勢

本研究顯示，“1+1+1”培養模式安排學生提早1學年到教學醫院接觸臨床環境，學生切身享受到該培養模式帶來的共贏成果。當前社會對護理的要求逐漸提高，更需要在學生培養方面注重其綜合能力的提高。王曉莉[6]調查表明，目前高職護生的專業認同感處于一般水平。這可能與高職護理專業大多采用傳統“2+1”培養模式有關，存在校院分離、理論與實踐脫節等問題[7]。臨床實踐是培養護生從學校向社會轉型的關鍵環節，也是角色轉變的重要場所。實習的整體效果與將來進入醫院、走向社會有密切的關系[8]。張文慧等[9]認為臨床教育者在實習各階段均應加強對實習學生的職業規劃教育，促使學生對護理工作的熱愛、認知，不斷提高其職業認同感水平。因此，“1+1+1”培養模式更具優勢，能有效地調動學生的熱情及積極性。

3.2 校院合作“1+1+1”培養模式有待完善

3.2.1 進一步優化課程結構 本研究結果顯示，受訪者普遍認為護理示范班的課程設置尚不夠合理。因此，首先應優化課程時間的安排，盡量平衡第三學期與第四學期之間的課程，以免造成學生的課程負擔過重；其次，應優化教學內容，始終圍繞“就業為導向、能力為本位、培養高等醫學技術應用型人才”的培養目標，樹立新型教材觀，體現職教特色，及時梳理和調整教材內容，刪除不常用或淘汰的內容，同時可加強立體化教材資源建設，結合信息化搭建網絡教學平臺，從而增強課程整體性和系統性[10]，不斷優化提高教學質量。

3.2.2 第二課堂活動亟待豐富及多樣化 本研究結果顯示，護理示范班的學生普遍反映業余活動太少，與大學校園生活嚴重脫軌，學習生活略顯單調乏味。因此，醫院和學校管理者有必要開展第二課堂活動來豐富學生的精神文化生活，鼓勵學生參與科室或醫院組織的聯誼活動、文體活動；定期開辦針對學生層次的輔導交流課來彌補選修課的空白，如組織?？频南嚓P活動，讓有興趣的同學能夠參與；組織學生積極參加各種形式的志愿者活動等。

3.2.3 關注學生的心理壓力 護理示范班的輔導員、醫院的護士長及護理部領導應多關注學生的心理動態，定期開設健康講座，邀請在臨床工作中的師兄、師姐們開展交流座談活動，為護生提供心理支持與疏導；引導學生正確認識自己并學會自我鼓勵和反思。研究表明，實習護生的整體壓力較大，影響壓力的主要因素有帶教老師的態度、患者的拒絕、護理操作不熟練、害怕針刺傷、日夜班顛倒難以適應、對未來的規劃6方面[11]。鐘美濃等[12]研究認為，通過微信能及時發現護理實習生的心理壓力并挖掘壓力源，通過推送資料和交流緩解學生實習期間的心理壓力，改善學生心理狀態。

4 本研究的局限性

本研究通過深入訪談的方法，驗證了該新型“1+1+1”培養模式在護理人才培養方面的優越性，并探討了該模式存在的不足之處及提出相應的改進措施。但本研究因實際情況、時間及人力的限制，調查范圍僅限于三級甲等綜合性教學醫院，代表性不夠全面；采用現象學研究無法做到以完全客觀的態度描述研究過程，容易被研究者的情緒所感染，因此，可能使研究結果受到一定影響[13]。此外，本次目的抽樣只對8名實習護生進行了定性研究，所提煉出的主題可能尚不夠全面。因此，應適當擴大調查范圍、延長研究時間進一步深入研究。為今后深化高職護理校院合作培養模式的改革，培養真正滿足社會需求、具有發展潛能的高素質護理人才提供一定的參考依據。