云南：讓群眾看上病看好病

陳鑫龍

初冬的午后，陽光照射在魯甸縣龍樹鎮中心衛生院，病人們紛紛走出病房，一邊曬太陽一邊拉家常。

“不出鎮就能把小病小痛解決了，這在以前是不敢想象的?！饼垬滏偞迕駨堎F明說，他們一家祖祖輩輩住在這里，過去生病了就得去大醫院，路程遠、費用高。如今有個頭疼腦熱的，衛生院就能看病，省事又省錢。

讓基層群眾在家門口就能看得上病，是我省醫療衛生事業改革發展工作的重中之重。

改革開放40年來，隨著醫療衛生事業改革發展不斷向縱深推進，像龍樹鎮群眾這樣在家門口就能看上病的鄉鎮比比皆是。省衛健委數據顯示：全省目前有1363個鄉鎮衛生院、13465個村衛生室，群眾享受到的健康醫療衛生服務項目越來越多，“小病不出村”目標正在逐步實現。

健康是人民實現幸福生活的基礎。借助改革開放的春風，著力解決群眾“看病難”“看病貴”問題，我省全力加強衛生健康體系建設,奮力推進醫藥衛生體制改革。

1978年至1992年，全省推行以放開市場、搞活競爭為主要特征的改革，著力增加衛生服務供給；自1993年起，實施多項醫療衛生改革，打破衛生事業舉辦主體桎梏，堅持多種形式辦醫，加快農村衛生服務體系建設；2009年以來，啟動新一輪醫藥衛生體制改革……

40載耕耘，云南衛生健康事業由點到面、由淺到深、由單項到綜合的改革取得了翻天覆地的變化，廣大群眾的就醫體驗正在從看病難、看病貴向看得上病、看得起病的美好愿景轉變。

從看病排隊到一部手機敲定就診流程

解決“看得上病”是老百姓最關心的話題。改革開放以來，我省將老百姓心中的這一“老大難”問題作為醫療衛生事業發展的重要抓手持續推進。

去了醫院不知道該掛哪個專家號；交費排隊要長時間等待；取個檢查報告得來回跑……以往去醫院看病，總會讓患者遇到諸如此類的“煩心事”。

如何解決這些難題?云南給出了答案——全面推開公立醫院綜合改革，圍繞患者需求推進智慧醫療，以科學的醫療規程和便利的手續服務患者。眼下，我省大部分醫院都有了智慧醫療網絡體系，在手機和自助服務機上掛號、交費、查看排隊進度、打印報告單等服務逐漸成為常態，患者就醫滿意度得到進一步提升。

早上10時，來自祥云縣舊站村的孕婦王夢華，在丈夫陪同下直接走進昆明醫科大學第二附屬醫院產科門診找到劉繼紅專家就診?！耙郧坝H戚朋友來昆明找專家看病都得提前一周住在醫院附近?！蓖鯄羧A的丈夫說，現在太方便了，關注醫院支付寶生活號后在家里就可以掛號、候診，到時間來了就能看上病。這一天，王夢華的就醫十分順利，短短幾個小時，她的手機陸續收到了血常規、凝血四項等檢驗項目的化驗結果。

“多年前，醫院便全面啟動‘互聯網+醫療’建設，利用互聯網技術全面提升醫療效率、優化就診流程，解決了患者提前掛號、取檢查檢驗報告單需要多次往返醫院的問題?！碧崞鹁歪t環境的變化，昆醫附二院信息統計中心主任王雄彬感觸頗深。

從住院費用高到一張醫?？ń獬裏?/h2>

解決“看得起病”是老百姓最迫切的期待。改革開放以來，我省將百姓的這一期待作為公立醫院綜合改革的核心向縱向延伸。

去年，祿豐縣實施的疾病診斷分組(DRGs)成為向全國推廣的醫改典型案例。

該縣的王慶志患糖尿病多年，最近，他感覺到每次住院時間縮短了，費用降低了。

王慶志所感受到的實惠，得益于祿豐縣從2013年1月起在3所縣級公立醫療機構全面創新實施的DRGs支付方式的改革?！疤悄虿≡卺t保的分組付費標準是3397元?！贬t院醫生孫文平說，如果王慶志住院期間治療費用超過這個范圍，就由醫院支付。

記者了解到，目前昆明、玉溪、楚雄等地已全面開展DRGs付費。

支付方式的改革是我省通過公立醫院綜合改革解決“看病貴”的一個典型例證。

多年來，為了不讓無錢看病成為群眾健康的“攔路虎”，我省不斷筑牢、織密全民醫保體系?！吧舜蟛∮嗅t保，出院時直接扣，免了回老家報銷的麻煩?！辈痪们?，馬龍縣的張民到昆醫附一院住院治病花費了26.66萬元，出院時，通過省內異地就醫結算平臺即時結算，張民此次住院僅支付了現金5.4萬元。

看病能報銷是老百姓最切實的獲得感。

通過多輪醫改，經歷2003年新型農村醫保試點到2005年全面推行，我省城鄉居民基本醫療保險標準增加到每人470元，參合率提高到98.51%，全省“新農合”支付方式改革覆蓋所有公立醫院改革地區。同時，將兒童先心病等22種重大疾病納入城鄉居民基本醫療保險范圍并提高支付比例。

為了降低藥價，改變以藥養醫狀況，多年前，我省啟動實施了覆蓋全省的基本藥物制度，并結合云南實際，分兩批遴選了166個省補充藥品品種，基本藥物制度在全國率先實現全覆蓋；實現城鄉藥品同質同價，藥品采購額年均增長20%以上；2017年，全省所有公立醫院全部取消藥品加成，目前醫療服務價格調整補償率平均達79%,藥占比下降到30%以下。

從疾病難確診到一個平臺千里會診

解決“看得好病”是老百姓最美好的期許。

改革開放以來，我省將百姓心中的這一期許作為提升醫療服務能力的內涵建設持續深化。

大醫院“一號難求”，基層醫院門可羅雀。曾經，我省醫療衛生事業發展遇到了這樣的尷尬和困境。如今，這種狀況正在改觀。

不久前，7歲的欣欣在保山市人民醫院兒科就診，性激素、B超、磁共振、骨齡測試全做了，仍無法確定病情。隨即，該醫院向昆明醫科大學第一附屬醫院兒科開啟遠程會診。

落地式攝像頭立在科室中間，電腦上，兩地畫面被清晰地顯示出來。兩院醫生不斷討論欣欣的病情。最終，昆醫附一院兒科主任醫師魯萍給出建議:“中樞性性早熟?！?/p>

一條遠程會診視頻打通了三甲醫院與基層醫院的生命通道，遠程會診平臺建設開啟了前所未有的診療模式。

截至目前，全省建成覆蓋16個州市204家醫療機構的遠程醫療服務網絡，形成了“省—州(市)—縣—鄉(部分試點)”四級醫療機構遠程醫療網絡體系。

推動優質醫療資源向基層和貧困地區下沉，是我省以人民健康為中心，面向基層、服務基層的重要工作環節。

近幾年來，我省初步形成了以三級公立醫院為龍頭的58家醫療聯合體；家庭醫生簽約服務全面推開；全省86%的醫療機構開通老年人就醫服務綠色通道；64%的養老機構為老年人提供醫療衛生服務。

改革有力、路徑清晰，方能成效顯著。如今，云南正加快推進衛生健康補短板工作，不斷提高醫療衛生服務質量和水平,強化醫德醫風建設和行業自律，全力推動建設健康云南。