發散式沖擊波治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床觀察

焦鵬增 馮虎 趙志峻 于文浩 卜慶凱 文慶信 楊文麗 范玉磊

拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇，是一種慢性無菌性炎癥，好發于拇指長期快速活動，用力使用拇指的婦女、工人、管弦樂器演奏者，隨著手機使用越來越頻繁，也常見于“拇指一族”，為骨科常見病[1]。既往多采用局部糖皮質激素封閉、非甾體消炎藥口服、理療等方法治療，效果欠佳。我科于2016年3月至2017年3月收集拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者60例，采用隨機數表法將患者分為兩組，每組30例，分別行沖擊波與封閉治療，隨訪6個月以上，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自我院骨科門診，按隨機數表法分為沖擊波組30例和封閉組30例。沖擊波組男12例，女18例，年齡20～72歲，平均年齡48歲。封閉組男15例，女15例，年齡22～71歲，平均年齡50歲；病程最短10 d，最長5年；兩組病例的性別、年齡及病程經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 沖擊波組：應用骨科專用發散式體外沖擊波治療機(中國，翔宇)進行沖擊波干預?；颊呷∽?，在非麻醉下，根據拇指痛點定位確定治療部位，耦合劑涂抹在治療部位，同時將沖擊波探頭貼于此位置。每次沖擊2 000次(8 Hz 1.0～1.5 bar)，1次/4 d，6～8次為一療程。在沖擊波治療開始階段，多數患者感覺沖擊部位有脹痛和刺痛感，不適應癥狀隨著沖擊次數的增加而逐漸減輕，在可耐受范圍內逐漸增加能量。

封閉組；患指伸直，掌心向上，觸及結節及壓痛點，常規消毒，1%利多卡因2 mL+得寶松1 mL，于結節近側刺入，針尖與掌面呈30°角，沿肌腱縱軸方向經皮膚、皮下組織刺入肥厚的腱鞘，注入以上藥液。如癥狀未完全緩解者，1周后行第2次治療。術后針孔貼創可貼，稍壓迫止血。

1.3 療效評價 比較兩組患者治療前、治療后當時及治療后1個月、3個月及6個月行視覺模擬評分法(VAS)評分，完成疼痛的數字評價量化表。VAS疼痛評分，范圍0～10分，0分表示無疼痛，10分表示嚴重疼痛；評價兩組臨床療效，治愈：臨床癥狀及體征完全消失，拇指屈曲活動無彈響，屈肌腱鞘壓痛不明顯，指關節活動良好；改善：臨床癥狀及體征減輕，屈肌腱鞘壓痛稍有壓痛，指關節活動功能改善；無效：臨床癥狀及體征無改善?？傆行剩?治愈例數＋改善例數)/治療例數×100%；治愈率＝痊愈例數/治療例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。VAS評分以(±s)表示，比較采用χ2分析；計數資料以率表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

組別 治療前 治療后 1個月后 3個月后 6個月后 P值沖擊波組 7.11±1.15 4.65±1.21 3.45±1.51 2.55±1.18 1.02±1.19 ＜0.001封閉組 7.21±1.02 6.31±1.35 5.43±1.33 5.04±1.22 3.87±1.34 ＜0.01 P值 0.198 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者治療后效果比較(n)

兩組患者治療前后VAS評分及臨床效果比較，兩組患者VAS評分治療前差異均無統計學意義(P＞0.05)。沖擊波組在治療后當時及治療后的1個月、3個月及6個月VAS評分較治療前均有明顯改善，患者在治療1個月后疼痛癥狀緩解明顯。封閉組在治療當時疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)，在治療后1個月、3個月及6個月疼痛評分有所改善。同期VAS評分沖擊波組較封閉組有顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。同期沖擊波組患者治愈率及總有效率明顯高于封閉組。

3 討論

狹窄性腱鞘炎[2]主要是由于局部組織退行性變及手指過度頻繁屈伸活動的機械性刺激，導致屈指肌腱與腱鞘相互摩擦、損傷、充血、水腫產生疼痛，活動受限，如果治療不及時，纖維管變性，管腔逐漸狹窄，屈肌腱受壓也逐漸變細，而兩端膨大呈現葫蘆狀，阻礙肌腱滑動。當腫大的肌腱強行通過狹窄的腱鞘則發生彈響，交鎖癥狀，嚴重狹窄時引起屈曲不能，活動障礙。該病通常好發于中老年家庭婦女和手工操作者，現在由于電腦、手機的普及，特別是手機成為人們必不可少的通訊、學習、娛樂的工具，頻繁、過度的手指屈伸活動，拇指使用頻率更多，拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在年輕人中的發病率快速上升。目前治療該病的方法較多，主要采取保守治療，包括休息、物理治療、口服非甾體抗炎藥、局部封閉、小針刀等，但是保守治療存在療效不確定，治療周期長，容易復發的缺點。通過手術可以解除軟組織粘連，但是創傷大，費用高，可能再次粘連。探尋無創、方便、不住院等優點的治療方法一直是臨床醫師的目標。

研究顯示體外沖擊波作為一種新型的治療手段在骨科得到廣泛應用，也收到了很好的療效。在治療網球肘、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、跟腱炎等骨肌疾病方面已取得良好的臨床效果[3-7]。當沖擊波進入人體后，對組織細胞產生不同的拉應力和壓應力。拉應力可以引起組織間的松解，促進微循環；壓應力可以使細胞彈性變形，增加細胞攝氧?？栈菦_擊波使組織中大量微小氣泡急速膨脹，有利于疏通閉塞的微細血管，改善微循環；并引起生長因子的釋放、原始干細胞的重新活化，成骨細胞活性增強、血管和組織再生，促進愈傷組織形成和骨愈合生物學效應[8]。另一些學者認為緩解疼痛是由于沖擊波刺激提高了病變肌腱疼痛閾值水平。阻止疼痛刺激增加并由此提高止痛效果；破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產生及傳遞[9]。此外，沖擊波的機械刺激還有效地改善治療區域的新陳代謝，減輕患處的炎性反應，提高組織的機械負荷[10]。

本研究中，沖擊波治療組30例拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，均為門診治療，在治療后當時即感覺疼痛好轉，總有效率為70%。在治療后的1個月、3個月及6個月時總有效率逐漸達100%，在治療過程中及治療后未發現并發癥，治療后即可離開，無需住院。在沖擊波治療開始階段，多數患者感覺受沖擊部位有脹痛感，根據患者的耐受情況改變起始能量及頻率，不適癥狀隨治療過程而逐漸減輕，能量再逐漸調整，治療患者疼痛均有改善。采用局部封閉得寶松封閉治療，其有效成分是非甾體類抗炎鎮痛藥物雙氯芬酸鈉，通過抑制前列腺素合成達到減輕炎性反應、水腫及疼痛的效果，但多次使用激素會引起肌腱變性、質脆、粘連的風險，甚至斷裂。本研究中，沖擊波組患者在治療前與治療后比較，治療后當時及治療后1個月、3個月及6個月，VAS評分逐漸降低，與治療前差異均有統計學意義，表現出時間依賴性和累計效應。

綜上所述，發散式沖擊波是一種效果確切、安全、操作簡單、無創傷、易于被患者接受和推廣的治療拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的方法。