重癥老年呼吸衰竭患者采取有創無創序貫機械通氣搶救的效果分析

李彩紅

呼吸衰竭是由于呼吸器官或呼吸中樞換氣功能異常而致的缺氧或CO2潴留癥狀，臨床癥狀多體現為低氧血癥和高碳酸血癥，并能引發代謝功能和生理功能失常[1]。若不實施及時有效的治療措施，有可能會導致呼吸和心臟搏動停止[2]，進而威脅到患者生命安全。臨床上對呼吸衰竭患者通常采用氣管切開或呼吸機輔助呼吸進行搶救治療，以維持患者通氣功能，給原發疾病提供有利的治療條件[3]。只是長時間行氣管插管極易導致呼吸機相關肺炎，并且增加脫機困難，因此，如何有效提高撤機成功率，減少并發癥已受到醫學者們的高度關注。本文特對有創無創序貫機械通氣應用于重癥老年呼吸衰竭患者中的搶救效果開展了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2018年5月接診的86例重癥老年呼吸衰竭患者，按隨機數表法分為對照組和研究組各43例，對照組男24例，女19例；年齡61～84歲，平均年齡(73.8±6.1)歲；患病原因：COPD 21例，重癥肺炎13例，急性心源性肺水腫5例，腹部手術和肺間質纖維化各2例。研究組男25例，女18例；年齡62～86歲，平均年齡(73.3±6.4)歲；患病原因：COPD 22例，重癥肺炎11例，急性心源性肺水腫7例，腹部手術3例。入選標準：均≥60歲；有慢性阻塞性肺疾病、肺炎或支氣管擴張等呼吸系統原發疾??；存在呼吸衰竭癥狀，p(O2)和FiO2氧合指數小于300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺毛細血管楔壓≤18 mmHg；均行氣管插管或機械通氣治療；均對本研究知情并簽訂知情同意書。剔除標準：存在創傷、手術、失血以及嚴重肝腎功能異常等可能引發應激反應的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施相同的祛痰、抗感染、營養支持、糾正電解質紊亂、抗凝和抗心力衰竭等基礎治療及對癥治療。

對照組患者采取有創機械通氣治療，采用同步間歇指令加壓力支持的同期方式，將支持通氣壓力逐漸調節為6～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，通氣頻率調節為4～8次/min，同步間歇指令通氣至SPO2大于90%，隨后脫機和摘管。

研究組患者采取有創無創序貫機械通氣治療，先采用德國Dra-ger Evita 2 Dura呼吸機行有創機械通氣，模式同對照組一致，在循環功能與內環境狀態平穩，呼吸能力提升后改用口鼻面罩，將通氣頻率設定在12次/min，吸氣壓力保持在6～8 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，觀察患者適應情況，如無異常逐漸將其調節至患者可忍受的最高通氣支持水平。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組撤機成功率、再插管率、呼吸機相關性肺炎和死亡發生率等；以及pH、p(O2)、SaO2、p(CO2)、RR、HR等血氣和呼吸指標水平。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS 19.0處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 (表1) 研究組撤機成功率88.37%明顯高于對照組的48.84%；再插管率4.65%、呼吸機相關性肺炎發生率6.98%、死亡發生率4.65%等均明顯低于對照組的20.93%、23.26%和32.56%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血氣和呼吸指標水平比較 (表2)研究組pH、p(O2)、SaO2等指標水平明顯高于對照組；p(CO2)、RR、HR等明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者血氣和呼吸指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血氣和呼吸指標水平比較(±s)

組別 例數 pH p(O2)/mmHg SaO2/% p(CO2)/mmHg研究組 43 7.49±0.08 83.39±9.52 94.23±4.85 43.74±6.26對照組 43 7.14±0.05 55.62±10.39 84.74±5.06 59.49±7.38 t值 24.328 12.159 8.879 10.672 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RR/(次·min-1) HR/(次·min-1)19.2±2.3 82.2±5.5 28.4±3.2 113.9±7.6 15.308 22.158＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 導致呼吸衰竭的主要原因及治療方法 嚴重外傷、燒傷、肺部感染以及出血過多和中毒等均可能造成機體出現通氣和換氣功能異常，從而引發呼吸衰竭[4]。若患者未得到及時有效的治療將會進一步致使靶器官功能受損和衰竭?？梢?，對呼吸衰竭患者采取及時合理的急救措施，對挽救患者生命安全具有重要意義。目前臨床上多采用氣管插管和呼吸機輔助對其進行治療，雖然可取得有效的治療效果，但是長時間行氣管插管極易導致呼吸機相關肺炎，從而加重病情，并且增加脫機困難[5]。隨著醫學技術的不斷進步，經臨床實踐發現采用有創無創序貫機械通氣治療重癥呼吸衰竭，不僅可顯著提高臨床治療效果，而且更具安全性。

3.2 應用有創無創序貫機械通氣的必要性 學者楊艷芳的報道結果表明[6]，對重癥呼吸衰竭患者實施有創無創序貫機械通氣，顯著提高了其撤機成功率，減少了再插管和并發癥發生率，并有效改善了患者通氣情況。本文研究結果與其相符，研究組撤機成功率明顯高于對照組；再插管率、呼吸機相關性肺炎發生率、死亡發生率等均明顯低于對照組；患者血氣和呼吸指標改善情況均明顯優于對照組。由此可見，有創無創序貫機械通氣應用于重癥呼吸衰竭的必要性。呼吸衰竭者通常因肺部、支氣管感染等而致，給予患者及時輔助通氣，不但有利于緩解通氣障礙與痰液排出，而且還可讓呼吸相關肌肉群充分休息[7-8]，但是長期應用極易發生院內感染和呼吸機相關性肺炎，從而增加治療時間，在患者發生肺部感染控制窗時依然需行輔助通氣，但需及時拔管。僅靠有創通氣無法使患者通氣障礙得以改善，并且還會因撤機而引發相應異常反應，患者也容易出現依賴耐性。但是在拔管后給予無創通氣，既能確?；颊咄忭槙?，還能避免或減少撤機而致的異常反應[9-10]。

綜上所述，在重癥老年呼吸衰竭患者的搶救治療中采用有創無創序貫機械通氣效果顯著，可有效提高撤機成功率，減少再插管、呼吸機相關性肺炎和死亡發生率，并能有效改善患者通氣功能，具備安全有效的優勢。