經尿道“分葉式”剜除聯合電切治療前列腺增生應用效果評價

李秀奇

前列腺增生為好發于中老年男性的一種泌尿系統疾病。伴隨著人口老齡化進程的不斷加快，近年來我國前列腺增生患者的發病率不斷上升，嚴重危害患者身心健康[1]。長期以來，手術一直為我國臨床治療前列腺增生的有效方法，伴隨著泌尿外科手術技術的不斷進步和手術器械性能的不斷改善，現階段多種微創術式被用于該疾病的臨床治療，使得該疾病患者的預后得到進一步改善[2-3]。但回顧臨床實踐發現，醫師多應用一種術式對患者實施治療，很少聯合應用兩種術式?；谏鲜霈F狀，本研究聯合應用經尿道“分葉式”剜除、電切對患者實施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機性抽取我院泌尿外科2016年9月至2017年12月收治的92例前列腺增生患者作為研究對象。納入標準：①年齡≤75周歲。②明確診斷為前列腺增生，具有明確的手術治療指征。③心、肝、腎等重要臟器功能無異常。排除標準：①合并免疫系統疾病。②既往有泌尿系統惡性腫瘤疾病史。應用摸球法將研究對象隨機分為對照組和聯合組，每組各46例。對照組年齡45～73歲，平均年齡(62.11±5.19)歲，前列腺體積(50.19±5.62)mL。聯合組年齡49～75歲，平均年齡(62.25±5.08)歲，前列腺體積(52.04±5.39)mL。對兩組患者的一般資料進行統計學處理，結果顯示組間均衡性良好(P＞0.05)。本研究在通過醫院倫理委員會審核和獲取患者及其家屬知情同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施前列腺電切術治療，實施連續硬膜外麻醉后，按常規步驟實施手術。

1.2.2 聯合組 聯合組實施經尿道“分葉式”剜除聯合電切治療。連續硬膜外麻醉，取截石位，經尿道將等離子內窺鏡插入，點切法切開精阜近端尿道黏膜直至外科包膜，水平向兩側葉弧形切開到達相同層面。在增生腺體和外科包膜間隙內開始逆推剝離增生腺體組織，逆向剜除，逐步剝離和切除增生腺體組織，粘連的增生腺體組織直接電切。完全切除后，仔細修正殘留組織至精阜遠端平面，術后給予常規留置尿管。

1.3 觀察指標 本研究比較聯合組、對照組術后并發癥發生情況以及術前、術后的最大尿流率和國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)。

IPSS評分標準[4]：共包括7個評價條目，各條目的評分范圍均為0～5分，分值由低至高依次表示無、少于1/5、少于1/2、約1/2、多于1/2、幾乎總是，總分35分，評分＜8分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，＞19分為重度癥狀。

1.4 統計學方法 研究數據的統計學處理應用統計學軟件SPSS 24.0，采用率描述計數資料，采用χ2檢驗組間差異，采用(±s)描述計量資料，采用t檢驗組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

2.2 兩組患者術前、術后最大尿流率、殘余尿量比較 兩組術前最大尿流率、殘余尿量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，聯合組術后最大尿流率較對照組大 (P＜0.05)，殘余尿量較對照組少(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術前、術后最大尿流率、殘余尿量比較(±s)

表2 兩組患者術前、術后最大尿流率、殘余尿量比較(±s)

組別 例數 最大尿流率/(mL·s-1) 殘余尿量/mL術前 術后 術前 術后聯合組 46 6.15±1.42 17.93±3.01 109.82±25.04 32.71±4.22對照組 46 6.39±1.38 13.51±3.25 108.85±23.99 50.19±5.08 t值 0.822 6.308 0.190 17.952 P值 0.413 0.000 0.850 0.000

2.3 兩組患者術前、術后IPSS評分比較 聯合組術前的IPSS評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后明顯低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術前、術后IPSS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術前、術后IPSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 術前 術后聯合組 46 17.55±3.31 6.71±1.27對照組 46 17.29±2.99 9.85±1.22 t值 0.395 12.093 P值 0.694 0.000

3 討論

前列腺電切術為我國臨床治療前列腺增生應用最廣泛的術式，該術式與傳統的恥骨上經膀胱前列腺摘除手術比較具有創傷性小、術后恢復快的優點，但也存在一些明顯的應用局限性，如在操作過程中由于電切環接觸創面時溫度過高，容易造成組織結痂，全程銳性切割，容易造成膀胱、直腸損傷等[5-6]。為保障前列腺增生患者手術治療的安全性，近年來我國臨床不斷探索新的術式，經尿道“分葉式”剜除作為一種新的術式開始在臨床上得到推廣應用[7]，該術式適用于各種類型的前列腺增生。與此同時，臨床實踐也發現，經尿道“分葉式”剜除術中大塊剜除腺體增生組織完全游離掉入膀胱后難以清除，還有一些較薄的增生組織發生粘連，切除難度增大[8]。因此，我們認為有必要聯合電切對患者實施治療。

本研究以單純前列腺電切術為對照，探討經尿道“分葉式”剜除聯合電切治療前列腺增生的臨床療效。結果顯示兩組患者術后并發癥發生率比較無明顯差異，均低于10%，表明兩種手術方案均具有較高的安全性。聯合組患者術后最大尿流率較對照組患者大，殘余尿量較對照組患者少，IPSS評分較對照組患者低，表明經尿道“分葉式”剜除聯合電切治療前列腺增生能夠獲得優于單純應用前列腺電切術治療的臨床療效。分析得到上述研究結果的原因可能為：上文提及經尿道“分葉式”剜除存在大塊剜除腺體增生組織完全游離掉入膀胱后難以清除、粘連增生組織切除難度大的應用局限性，聯合應用電切能夠靈活切除難以剜除的腺體增生組織，有效彌補經尿道“分葉式”剜除存在的應用局限性，且不會增加患者手術治療的創傷性[9-10]，因此，能夠獲得較滿意的治療效果。

綜上所述，本研究得出經尿道“分葉式”剜除聯合電切治療前列腺增生能夠獲得優于單純經尿道“分葉式”剜除治療的臨床療效，且不會增加患者手術治療風險，可作為現階段臨床治療前列腺增生常用術式。