前列腺增生合并尿道外口狹窄在臨床中的治療體會

王海濤，王娟

（泗水縣人民醫院，山東 濟寧 273200）

0 引言

我們在行前列腺手術時經常遇到合并尿道外口狹窄的病人，有些病人通過病史采集、體格檢查等方法術前可以診斷。隨著經尿道前列腺電切術的廣泛應用，有些術前不能診斷的尿道外口狹窄病人也逐漸在術中發現，給術中及術后帶來了諸多不便，也給病人帶來了巨大的痛苦及煩惱[1]。收集2013年9月至2018年9月67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年9月至2018年9月收治的67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者。將其分為前列腺增生合并尿道外口炎性狹窄病人16例，合并包莖及尿道外口狹窄病人10例，合并有創傷（導尿、外傷等）引起尿道外口狹窄病人16例，術中插電切鏡時發現尿道外口狹窄病人25例。

1.2 患者選擇標準

患者均為前列腺增生合并尿道外口狹窄病人，下尿路梗阻有手術指征；術前詢問病史，了解尿道外口狹窄（病因、病史及排尿情況），常規給予尿路B檢查、尿路系統MR及尿道造影（排除多段尿道狹窄及檢查尿道外口狹窄長度）。檢測心肺及凝血功能，排除手術禁忌癥。

1.3 方法

連續硬膜外麻醉（或全麻）操作成功后，術前擺截石體位，常規化學消毒（碘伏）會陰部皮膚三遍，鋪無菌單、大孔單。檢查手術設備器械，連接沖洗管路，尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內鞘，避免外鞘的側孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷，于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，尿道外口狹窄較重者（電切鏡內鞘不能置入），用尖刀片于尿道外口腹側縱行切開狹窄部位[2]。4-0可吸收線縫合創面，再置入電切鏡內鞘，同時行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路。切除前列腺組織前觀察并選取精阜作為定點位置標志物，先在6點處（截石體位）用電切環將前列腺增生組織切開一溝槽狀通道，再以此標志溝為參照依次向兩側切除前列腺增生腺體的中葉組織、兩側葉及12點位置腺體組織，給予徹底止血后拔出電切鏡并檢查膀胱排尿實驗。分別置入F20（狹窄嚴重者選擇管徑與狹窄程度一致或稍細）三腔尿管、F16雙腔尿管（膀胱造瘺管），三腔氣囊尿管氣囊注水30～40 mL，用膠布牽拉三腔氣囊尿管（使球囊壓迫止血），黏貼固定于右大腿內側。術后持續膀胱沖洗。術后將切除下來的組織送病理檢查。

2 結果

通過隨訪3個月至2年，67例患者治療后明顯好轉，55例治愈，11例給予擴張后治愈，1例病人仍需定期擴張，但對于日常生活無明顯影響。

3 討論

尿道外口狹窄往往被病人忽視，究其原因主要是病人不認為是一種大病，忍忍就好了，還有就是患者難以啟齒，造成了門診就診率較低。尿道外口狹窄有的出現尿潴留急癥來診，還有就是老年前列腺增生患者術中插鏡時發現[3]。其發生原因主要為：尿道外口炎癥引起炎性狹窄；合并包莖及尿道外口狹窄；創傷（導尿、外傷等）后引起尿道外口狹窄；先天發育尿道外口狹窄等。

根據患者尿道狹窄情況給予了不同處理，取得了良好的治療效果，尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內鞘，于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，避免外鞘的側孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷[4]。術中鏡鞘應用無菌潤滑劑充分潤滑進一步減輕鏡鞘對尿道外口的損傷，術后如病情允許盡早拔除尿管（我們一般在術后2～3d依次拔除造瘺管及尿管），避免尿管的刺激炎癥加重尿道狹窄。

尿道外口狹窄較重者（擴張后電切鏡內鞘不能置入）行尿道外口切開，再置入電切鏡內鞘，同時行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，術中處理與狹窄輕者相同，術中留置尿管與狹窄程度一致或稍細，避免尿管過粗引起尿道黏膜水腫[5-6]。術后留置尿管適當延長，我們一般在1周左右拔除，利于切開創面愈合，避免過早拔除尿管，尿液刺激加重炎癥瘢痕形成。術后加強尿道外口護理，同時應用濕潤燒傷膏尿道外口外用，促進創面愈合，減輕瘢痕黏連[7-8]。術后1周后復查，如狹窄進行性加重及時給予定期尿道擴張，每周擴張1次，連續4周，根據病人恢復情況酌情延長擴張時間或停止擴張。

通過隨訪3個月至2年，67例患者治療后明顯好轉，55例治愈，11例給予擴張后治愈，1例病人仍需定期擴張，但對于日常生活無明顯影響。

通過對67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者術后效果的觀察，通過術中、術后多種治療方法的綜合應用，術后效果好、恢復快，能有效地減少復發，值得我們臨床醫師推廣應用。本文也同樣有一定的局限性，尿道外口狹窄與前列腺增生患者癥狀有時難以區別，特別是合并有前列腺增生的患者，有時候下尿路梗阻是一種或兩種原因同時存在不能完全確定[9-10]。我們針對于前列腺手術時經常遇到合并尿道外口狹窄的病人同時進行處理，防止二次治療給病人再次帶來痛苦。