民營口腔醫療機構正畸助理培養的探索

陳瑞君　馬兆乾　劉俊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 近年來，隨著我國正畸患者數量快速增長，民營口腔醫療機構相應承擔了很大一部分正畸患者的診療工作，而民營口腔醫療機構的正畸專業人才，與公立醫院相比，非常缺乏，形成了現有醫療資源無法滿足人民群眾日益增長的對牙齒美學要求的矛盾。因此，建立以正畸醫生為核心、以助理醫生為輔助的醫療團隊是增強民營口腔醫療機構接診能力的有力保證。旨在探討民營口腔醫療機構正畸助理培養的教學方法，思考民營口腔醫療機構正畸人才培養模式。

[關? ? 鍵? ?詞]? 民營;正畸助理;培養

[中圖分類號]? R782.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0122-02

近年來，隨著廣大群眾對口腔美學要求的不斷提高以及隱形矯正技術的廣泛開展，接受正畸治療的患者數量逐年遞增。公立醫院由于自身各種醫療資源局限，無法滿足飛速增長的正畸治療的需求。與此同時，民營口腔醫療機構發展迅猛，越來越多的患者選擇在民營口腔醫療機構進行正畸治療。但是，就目前狀況而言，絕大部分正畸專業人才仍然集中在公立醫院，民營口腔醫療機構正畸專業人才缺乏[1]，影響了民營口腔行業正畸專業的長足發展。

借鑒國內外正畸研究生[2，3]和進修生[4，5]培養辦法，根據以能力為基礎的醫學教育改革的要求[6]，并結合口腔專業大專院校畢業生對正畸基礎理論的掌握情況[7]和口腔醫生對口腔助理滿意度的調查分析結果[8]，我科現制定一套以臨床為基礎，以患者滿意為導向的口腔正畸助理醫師培養辦法。

一、溝通能力的培養

當今的醫學模式不僅僅是單一的醫療技術關系，而是”生物—心理—社會”醫學模式，醫護人員服務的對象不單純是疾病本身，而是有著特殊性、情感性和復雜心理狀態的人，因此人文教育在醫學教育中占有舉足輕重的位置[9，10]。正畸診療時間長，過程繁復，對醫療團隊的溝通能力要求非常高。在民營口腔醫療機構就診的患者，其心理需求較公立醫院就診的患者高。相關問卷調查結果顯示，患者對醫務人員不信任的比例高達43.8%，而且這種情況還在持續惡化[11]，使當今醫患矛盾越來越突出。因此，在臨床前教育中，我們非常重視對正畸助理溝通能力的培養。溝通能力部分的教學內容分為以下幾部分：醫德醫風、職業素養[9];醫患溝通、換位思考[12];藝術修養、審美能力[11]。

崗前培訓從正畸助理的儀容儀表、溝通能力、服務態度等細節入手，聘請專業的心理學、客戶運維和市場營銷專業教師進行指導，并模擬電話溝通或接診場景作為考試內容，幫助助理醫師將進入臨床之初的接診溝通環節順暢起來，增強患者信任感，提高患者滿意度。

人文思想教育內容還將在整個助理教育過程中貫穿始終。助理應當始終關注患者的各種心理需求和各項權益，隱私受到保護、人格被尊重等人文關懷細節都會影響治療過程能否順利進行以及患者對醫療團隊和醫療機構的信任和評價。尤其是佩戴可摘矯正器的患者，正確的心理建設和引導對增強患者治療信心和依從性有很大幫助。

科室對助理醫師開展藝術鑒賞課，例如繪畫、音樂、時裝、時尚等，提高團隊整體的審美能力，注入新鮮元素，對患者始終保持吸引力，改善就診體驗，營造愉快心情。

二、明確培養目標，優化課程結構

科室對正畸助理醫師的培養目標是熟練掌握各項技能、輔助醫生順利完成臨床操作的專業技術人員。我們采用以培養目標制定培養計劃的方法，參照國內外先進的正畸研究生培養課程規劃[12，13]，設置了嚴格的崗前培訓課程。

在助理醫師上崗前，會接受為期一個月的崗前培訓，培訓內容以各項臨床基本技能為主，包括口腔正畸臨床檢查、標準的正畸面頜像拍攝、數字化頭顱正側位片拍攝、頭影測量軟件使用、病歷書寫、電子病歷使用、托槽定位和粘結、間接粘結導板的使用、弓絲彎制、藻酸鹽印模制取、硅橡膠印模制取、口內掃描儀的使用、附件粘結和鄰面去釉等。授課結束，助理完成相應作業后進行測試，測試通過者方可正式進入臨床開展工作。

進入臨床后，隨著工作任務增加，學習時間相應減少。正畸患者就診時間分布不均勻，高峰時段醫護人員需要快速切換不同患者的診療場景，使臨床正畸學習呈現“碎片化”特點[14]，初學者容易不知所措，缺乏思考，被動接受的信息很快被遺忘。為幫助助理梳理學習思路，科室在每周二中午組織討論會（Seminar）。每次一個小時，內容包括口腔正畸學內容、病例匯報和討論、新技術新業務的學習、客戶運營維護等。正畸專業內容的授課教師由我科口腔正畸專業碩士以上學歷、中級以上職稱的醫生擔任。病例匯報所有醫生均可參加，每次一個醫生準備病例匯報PPT，準備過程助理也可以參與，討論過程中鼓勵助理提問題。我科將以問題為基礎的學習模式（Problem-Based Learning，PBL）[15]、以病例為基礎的學習模式（Case-Based Learning，CBL）[16]和以團隊為基礎的學習模式（Team-Based Learning，TBL）[17]引入正畸助理的教學中，以病例為資料為研究對象，以術中各個階段面頜像和影像資料為證據，以復診時間為線索，將整個病例縱向重組起來，再現完整的治療過程?？偨Y歸納同類型的病例，舉一反三，融會貫通。這種教學模式旨在培養助理醫師獨立學習和主動思考的習慣，激發學習熱情，教師的主要職責不再是“填鴨式”灌輸抽象的正畸理論知識，而是引導和評議，這種教學方法在實踐過程中受到學生的一致好評。同時對解剖結構、生長發育等難度較大且內容枯燥的學習內容，教學組搜集一些生動經典的教學視頻，在微信或微博等網絡平臺分享，以便大家隨時觀看學習。

除了機構內部的學習，我們非常鼓勵助理參加機構外各種形式的正畸學術交流活動。除了在專業領域互通有無，還能開闊眼界、結交同道、交流經驗、取長補短。民營口腔領域學習氛圍濃厚，從業人員中不乏行業內的領軍人物和權威專家，而且教學者通常會傾囊相授，師生積極探討。這不但有利于正畸理論的升華，接受多元化正畸知識，還對年輕助理醫師的職業生涯規劃和發展起到長足的裨益。

參考發達國家高等院?？谇徽麑I聘請擁有自己私人門診的正畸專業醫師作為臨床指導教師，每周來口腔院?；蚋綄籴t院1～2天指導學生臨床學習[18]，我院不定期以多種形式邀請業內知名醫生來我院講課分享。兼職教師因教育背景和個人執業風格不同，聘請多名兼職教師輪流授課可以教授學生不同流派的正畸特點和診所經營理念，有助于學生全面掌握正畸知識和專業相關知識，兼容并蓄。希望今后有更多的公立或民間機構牽頭，組織業內優秀的開業醫生互相參與教學，有助于形成良好的學習體系和學習氛圍，提高民營口腔醫療機構整體正畸水平。

三、網絡教學的應用

隨著移動終端業務深入現代人生活的各個角落，醫學類成人教育的各種網絡課程也孕育而生。正畸學課程網絡資源豐富，學習時間靈活，很多知名的正畸專業醫生在不同的網絡平臺開設自己的公眾號，公開與同道和大眾交流正畸知識，答疑解惑，甚至直播互動，學生通過網絡渠道很容易就能接觸到各種正畸知識，而且形式多樣、內容豐富，具有吸引力，有助于助理提高思辨能力，是一種非常重要的持續性自學渠道。

綜上，正畸助理醫師培養的方法多種多樣，不同民營口腔醫療機構的自身定位和患者定位不同，培養助理醫師的模式也各異。但是，以臨床勝任力為根本，以患者滿意度為基礎，以主動學習為重點的培養模式是將助理醫師培養為高水平正畸專業技術人才的重點所在。授人以漁，在長期臨床工作中不斷學習進步，教學相長，是我們現階段工作的目標。

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◎編輯 馬燕萍