糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會

桑海霞，張小梅

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

隨著改革開放的程度不斷深入，人民的生活水平也在逐年提高。與此同時，人民的一些不良的飲食習慣開始出現，直接或間接導致出現了大量的糖尿病患者，并且由糖尿病導致的并發癥——慢性腎功能衰竭，也逐年發生變化。為了探討糖尿病慢性腎功能衰竭患者血液透析的護理情況，選擇我院2018年1月～2018年12月的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者，在透析時均施以針對性護理，對其取得的效果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2018年12月之間收治的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者，其中男性患者有45例，女性患者有41例，年齡均在39～64歲之間，平均年齡為（52.24±1.6）歲，發病時長在3～15年不等，平均（6.3±1.7）年。入組標準：①均為接受透析治療的患者，配合能力強；②所有患者在血液透析的時間上有6個月以上；③思維清晰，具備獨立的交談能力和良好的自理能力。除組標準：①依從性差；②有嚴重的身體缺陷；③有遺傳病史，心臟病等。

1.2 護理方法

所有86名患者均接受血液透析治療，并同意采取護理措施。具體護理方法如下：

血透前的護理準備：（1）環境準備：在血透開始時，護理人員應該使用紫外線對血透室的空氣進行殺菌消毒，確保血透時是無菌的，同時，還要使血透室的空氣保持新鮮、溫暖以及合適的濕度，并確保透析床位及其周邊環境的衛生另外，床頭要可以根據患者的舒適度適當調整，以確?；颊咴谘笗r是舒適的體位。（2）透析機的準備：透析前，相關護理人員務必要熟練掌握透析機的各項操作，對血透機開始運轉后的各指標的正常范圍要銘記于心，并在血透機的各項數值穩定后才能為患者開始透析。（3）透析液的制備和應急救備：應該選擇乙酸鹽和碳酸氫鹽，將其制備成為高倍濃度的透析溶液，并使用機器進行稀釋并流入透析機。此外，還要充分準備透析藥物，包括急救用品、40%葡萄糖注射液、地塞米松等等。（4）心理準備：血透開始時，護理人員要用溫和的態度與患者進行簡單而必要的溝通，并且要充分讓患者理解血液透析的必要性，方法以及預防措施，進而增強受治的信心，并獲得患者的信任和合作。

血透中的護理要點：在透析期間，一定要嚴格要求相關護理人員密切留意患者的生命體征的變化，比如，血壓、呼吸頻率、脈搏次數等，并確保每40min或50min記錄一次。一旦發現指標異常，立刻上報，并根據醫生的建議以及進行調整。在透析期間，醫務人員應嚴格遵守三檢七對制度，時刻留意穿刺部位的變化情況，如有異常，務必及時采取有效措施進行處理。對患者的體重變化和病情變化要有足夠深入的了解，及時調整脫水量，確保透析的充分性，避免患者二次透析的痛苦。

血透后的護理注意事項：血液透析治療結束后，可以召集患者及其家屬開展一次小會，叮囑其居家靜養的注意事項，并教導其熟練掌握內瘺護理。簡單地說，就是在透析完成后，嚴禁提重物，注意休息，保持愉悅，并在透析后的第二天用暖水袋進行熱敷并按摩，幫助軟化和滋養血管。同時，要教導患者如若有意外情況發生，及時與責任醫生或護士聯系并采取措施進行應急處理，減少外出，避免與無干人員接觸，避免感染。在飲食上也要做出適當的改變，以清淡、易消化為主，盡量選擇低脂、低糖、富含卡路里以及優質蛋白質的食物，同時也要叮囑患者對自身體重的嚴格控制，保持情緒穩定，注意生物鐘。

2 結 果

經統計發現，在所有的86例糖尿病慢性腎功能衰竭患者成功完成血液透析治療后，總有效率達到88.37%。其中，出現低血壓癥狀的患者共有4例，占比達到4.65%；出現失衡綜合征的患者共有7例，占比達到8.14%；體溫升高患者有1例，占比達到1.16%；發生凝血障礙的患者有1例，占比達到1.16%。

3 討 論

糖尿病慢性腎功能衰竭是糖尿病的主要并發癥之一，在臨床上的治療的主要治療方法是血液透析。這個過程是將患者自身的血液排除體外，經過透析機進行凈化處理和過濾處理，將新鮮的血液輸入回患者體內。但是，由于患者不了解糖尿病慢性腎功能衰竭的發病機制和治療原則，往往面臨這很大的心理壓力。再加上患者的耐受性差，血液透析很可能導致低血糖或低血壓等并發癥。一旦超濾速率太快，超過患者的耐受性，患者就會出現惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，嚴重時，還會出現呼吸困難或休克。如果相關護理人員在血透過程中發現上述癥狀，應立即上報責任醫生或責任護師，給予相關治療，并根據指導建議，堅持無菌環境下的操作、合理采取飲食控制和降壓藥。此外，還應收集患者的血液樣本和入口和出口的透析液進行細菌培養實驗，并根據醫生的建議給予針對性的藥物治療。

綜上表明，糖尿病慢性腎功能衰竭患者在透析前、中、后的針對性護理不僅可以有效改善血液透析引起的并發癥，還可以增強護患之間友誼，提高患者對護理工作者的滿意度。因此，這種針對性的護理措施值得在臨床護理工作中積極地推廣開來。