吸煙對斷指再植術后的影響及護理

蒙周秀，詹 莉

（貴州省貴陽市第六醫院，貴州 貴陽 550005）

斷指再植術是指將離斷的手指血管、神經以及其他組織進行再植修復和重建，以恢復傷者的手指功能，但斷指再植成功與否則需要取決于重建血管循環功能是否恢復。為了提高患者再植術效果，患者在術后戒煙已經成為臨床中的常規“醫囑”[1]。本次研究將分析吸煙對于斷指再植術后患者康復情況的影響，探討合理的干預措施，以期提高斷指再植術臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取2016年7月-2018年5月期間我院收治的行斷指再植術患者共計150例，斷指172指，其中男性98例，斷指116指，女性52例，斷指56指，患者年齡為2歲-64歲，平均年齡為49.16±4.38歲。傷后至就診時間為30min-16h，平均時長為5.85±3.69h。172斷指中，141指完全離斷，31指不完全離斷。所有患者均在入院后行清創再植術，術中平均溫和動脈1.21±0.41條，靜脈3.13±1.28條。術后均常規應用抗凝、解痙攣、抗感染以及保暖等處理。對患者進行為期4-24個月的隨訪觀察。

1.2 觀察指標及標準

通過對患者再植手指皮膚的顏色、張力、毛細血管反應及再植手指皮膚溫度進行測定，評估患者血管危象發生情況。同時將納入對象中吸煙患者設為觀察組，對比其與不吸煙患者斷指再植術的效果及不良反應發生情況。

1.3 統計處理

采用SPSS20.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料數據以率(%)表示，兩組比較用x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

150例患者中，有28例患者在術后發生血管危象，血管危象發生率為18.67%，經有效的管理，其中15例患者19指成活。發生血管危象的28例患者中，有22例患者具有明確的吸煙史（主動吸煙與被動吸煙）。不吸煙患者中有6例患者出現血管危象，占血管危象發生率的21.43%，經過有效管理，15例患者血管危象解除。由于吸煙導致的術后血管危象、感染、創面愈合效果不佳、再植手指蒼白、疼痛等情況占發生率比例分別為78.57%、82.14%、78.57、67.86%、82.14%，其發生率明顯高于不吸煙患者所占比例，P＜0.05，具有統計學意義。術前存在不同程度吸煙史的患者，根據其吸煙量對其進行分組后，與斷指毀損程度進行相關性分析可見，隨著吸煙指數的增加，患者術后斷指毀損程度也隨之增多，呈現明顯的正相關（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 吸煙對于斷指的影響

3.1.1 尼古丁對微血管內皮細胞的影響

尼古丁是煙草中主要的有害物質，其可對微血管內皮細胞的形態和功能造成不良影響。大量研究結果顯示，尼古丁能夠引起小血管痙攣，導致缺血性病變的發生，通過對血管內皮細胞諸多細胞器的損傷作用，導致內皮細胞產生漸進性變性[2]。

3.1.2 吸煙對手指微循環的影響

吸煙能夠對手指的血流動力學情況造成影響，其對于微循環的影響主要包括兩個方面，即組織特異性和劑量依賴性。組織特異性是指吸煙對于機體不同組織和器官的血流影響存在著一定差異性，其可引起骨骼肌、小腸等組織器官的血流增加，卻可導致皮膚、手指、足趾以及椎體血流的減少，這可能與吸煙后尼古丁進入血液循環中，刺激機體交感神經、腎上腺素髓質和嗜絡細胞大量釋放腎上腺活性因子、腎上腺素以及去甲腎上腺素，導致血漿內炎性因子、血管緊張素和血管活性因子數量明顯上升。劑量依賴性是指吸煙能夠使機體小血管產生劑量依賴性收縮，小劑量的尼古丁能夠刺激交感神經，從而引起周圍血管的收縮，而大劑量的尼古丁則能夠麻痹交感神經，促使周圍小血管擴張。

目前煙草對于血液內有形成分的影響越來越受到關注，大量研究結果顯示，吸煙人群的紅細胞溶解和數量明顯高于不吸煙的人群，但是其紅細胞攜氧能力和有效供氧能力缺明顯降低，這可能是由于吸煙所導致的缺氧和高碳酸所誘發的緣故。

3.1.3 吸煙對再植術斷指血管危象的影響

相關研究指出，吸煙所誘發的機體微循環變化是導致斷指再植術后血栓形成的重要因素，也是導致血管危象發生時間提前的主要誘因[3]。健康的吸煙人群在吸煙后，收治的微循環血流速度可在1-2min內明顯下降。同時吸煙還能夠引起小血管收縮、血管張力增加，導致局部組織灌注量下降，對于寒冷的外界刺激的敏感性增強，引發血管危象，嚴重時則可導致再植術后斷指完全和部分死亡。

3.2 斷指再植術后的護理

針對吸煙患者，護理人員應在其入院后即開展相應的護理干預措施，其內容可以以下幾個方面：

3.2.1 一般護理

日常護理人員應做好室內環境的保持工作，合理控制室溫，以免發生血管痙攣和血栓。在患者術后預防行應用鎮痛藥物，以免疼痛刺激患者產生躁動，引起血管痙攣、

3.2.2 禁煙

禁煙是斷指再植術患者日常護理的重要內容，護理人員需要在患者入院后即了解患者吸煙情況，認真為患者講解吸煙可對機體和手術造成的不良影響，告知患者戒煙的重要性，并要求患者術后6個月內絕對禁煙。日常護理期間還需要做好患者的心理護理工作?；颊哂捎跈C體損傷、疼痛刺激以及對手術的恐懼，以及產生各類心理問題，進一步刺激交感神經興奮，導致患者血管處于收縮狀態或發生痙攣。故而護理人員應針對患者的心理狀態，給予其相應的心理疏導和心理干預，穩定患者的心理狀態，放松其情緒。

3.2.3 再植手指的護理

術后給予患者患指制動，使其手部略高于心臟水平，做好局部保溫工作。定時觀察再植手指的血液循環情況，并做好記錄工作，并根據患者再植手指皮膚狀況，判斷其血液循環情況或者血管危象發生情況。同時做好患者術后疼痛的管理工作，護理人員可采用放松療法、分散注意力等措施，幫助患者緩解疼痛，必要時可給予患者藥物鎮痛，以免由于疼痛刺激交感神經，產生不良反應。

4 結 論

吸煙能夠誘發患者在斷肢再植術后出現血管危象，影響斷指再植的成活和質量，故而應針對吸煙患者開展相應的疼痛控制，以便于降低血管危象的發生。