留置尿管的護理新進展

葉 絨

（南京腦科醫院，江蘇 南京 210029）

在臨床的操作技能中，留置導尿和置入氣囊導尿管是基本的護理要求，對于診治存在尿潴留等急危重病人具有重要意義，該項操作學習簡單，固定方便，主要特點是能保持外陰干燥避免感染、引流尿液避免尿潴留等，在臨床中廣泛應用?？梢詫嵤┝糁脤虻姆椒▉砭徑饧毙阅蜾罅舻然颊叩牟“Y；針對患病嚴重者，需要對其尿液量進行精準的記錄。圍手術期防止常規留置導尿，但是，與下述情況一致的則不包括在內：一些泌尿外科手術，比如涉及泌尿生殖道鄰近結構的；需要將手術時間延長的患者（這種狀況下需由麻醉蘇醒室量插入的導尿管拔除）；推測手術中需要進行大量輸液的患者；手術期間必須對尿量進行精準的監測。協助調理尿失禁患者骶部等部位的開放性傷口。本篇綜述主要包括的內容有：選擇導尿管、插入的長度、注入氣囊內液體的多少、導尿管留置期間的護理以及處理相應并發癥的措施等?，F將內容綜述如下：

1 導尿管的選擇

目前臨床中廣泛使用的導尿管是硅膠氣囊型的，主要包括雙腔氣囊和三腔氣囊導尿管兩種，它可以減少漏尿現象的發生，并且操作簡單，不易脫出。兩種類型區別在于，相比于雙腔氣囊導尿管，三腔氣囊導尿管另外增加了銜接沖洗裝置的通路，能夠構成一個封閉的膀胱沖洗引流體系，在一定程度上規避了長期留置引流出現的感染的發生。選擇合適的導尿管是進行導尿前的重要步驟，選擇何種型號的尿管，不同專家看法稍有差異。對于初次留置尿管的患者，不宜選用過粗的導尿管，應選擇適宜患者的最小型號，之后序貫依次遞增型號的雙腔氣囊尿管[1]。前列腺增生、尿道狹窄病人可選擇彎頭導尿管。老年人尿道口主要特征是其括約肌較為松弛，若選擇常規型號的導尿管容易發生漏尿的現象，如此不僅使護理工作量增大，而且對于膀胱功能的恢復訓練不利，建議選擇14、16、18號導尿管。侯憲紅[2]認為女性患者留置導尿應選用三腔兩囊導尿管，可避免導尿管在尿道和膀胱來回移動，減少導尿管帶來的損傷，有效的降低患者尿路感染的發生率，使病人的舒適度提高，在臨床中應受到普及。因此對尿管的選擇要因人而異。

2 插管的長度

解剖過程中，成年男性尿道的長度大概在十七厘米到二十厘米之間，出現的生理彎曲部位、生理狹窄分別為：2個、3個。在給男性患者導尿時導尿管應該插入的長度為二十厘米到二十二厘米之間，見尿后需要再插入的深度為兩厘米左右；成年女性尿道長度大概在三厘米到五厘米之間，導尿時需要將導尿管插入的深度為四厘米到六厘米之間，見尿液后需要再插入的深度為一厘米。在結構方面，氣囊導尿管與普通導尿管存在明顯差異，其頂端到氣囊有5cm～6cm的距離，導尿時為了有效的預防尿道組織受損，需要將整個氣囊都送入膀胱，因此，見尿后需再深插的長度在六厘米以上，因此，在使用雙腔氣囊導尿管時應增加插入的長度可有效提升一次性插管成功率，提高導尿效果[3]。生理狀態不同時，人體的尿道長度可以隨之發生改變，由于體內激素發生改變加上子宮增大使上腔靜脈受壓迫，孕婦生理狀態發生明顯改變，盆地組織相對疏松，充血水腫，尿道長度相對增加。有研究顯示，進行孕婦導尿操作時，應將導尿管插入8cm～10cm的長度。

3 氣囊內注入的液體量

氣囊的充盈方式有兩種分別為注入氣體和液體。臨床應用中大多選擇注入液體，所挑選的注入的液體一般為蒸餾水等。因為葡萄糖是一種晶體溶液，所以，在囊內結晶的可能性較大，以致于拔管時存在諸多不便。當向囊內注入氣體時，因其密度低氣囊在尿液中出現上浮，導致氣囊與尿道口貼合不嚴密，容易發生尿液外漏，另外注入其中的氣體容易發生泄漏，造成氣囊塌癟，從而影響其固定的作用。臨床研究表明，不同型號的導尿管應選擇不同的注水量，10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導尿管的最適注水量分別是4ml、6ml、8ml、10ml和12ml。也有研究指出留置氣囊尿管時，氣囊內注入10mL生理鹽水加注氣5mL可以防止出現尿液滲漏的現象，并有效的避免產生一些副作用。

4 留置尿管的護理

4.1 會陰護理

在國內，目前對于會陰部及尿管前端常規使用0.5%碘伏或洗必泰棉球進行消毒，為了預防尿道口細菌在留置尿管期間引起的尿路感染。由于細菌反復接觸消毒劑，易使細菌對其產生耐藥性。冬天碘伏棉球消毒時的寒冷刺激會使患者感覺不適。有研究表明，對于醫院感染預防的各項措施嚴格執行的前提下，進行尿道口護理常規使用清水代替消毒劑，可減少對病人皮膚的不良刺激，增加患者舒適度，同時不增加尿路感染機會。

4.2 膀胱沖洗

在傳統觀念中，進行膀胱沖洗的操作可使細菌附著，同時使用抗菌藥物或者消毒劑具有抑菌作用，可預防留置尿管造成的尿路感染。然而，最新的研究表明，沖洗液將導致膀胱表面粘膜損傷，對膀胱造成機械性損傷，操作時導尿管管腔內的尿液逆流進入膀胱，而且操作時需要反復開放集尿袋，這些因素都可造成沖洗管、沖洗液以及護理者雙手等帶來外源性感染，進而使尿路感染發生幾率增加，因此，膀胱沖洗不能有效降低尿路感染的發生率。也有專家認為在長期留置導尿管的患者中，尿路感染跟挑選膀胱沖洗的頻率存在緊密的關系，一星期兩次的膀胱沖洗可以最大程度的控制尿路感染的可能性?，F階段，有關膀胱沖洗的效果還沒有做出統一的界定。

4.3 尿管的更換時間

為了預防長時間留置導尿管引起尿路感染等并發癥，臨床上需定期更換導尿管；但是頻繁更換尿管可能造成尿道局部損傷，增加病人的痛苦及尿路感染的機會。有研究顯示，使用不同材質的導尿管其更換的時間不同，比如橡膠類導尿管需要每周更換，乳膠類2周更換1次，硅膠類僅需每月更換1次。存在高危堵塞風險的患者（尿液Ph＞6.8）留置尿管最佳更換導尿管的間隔時間是2周，常規患者（尿液Ph＜6.7）最佳更換導尿管的間隔時間是4周。

5 小 結

綜上所述，在護理工作中，對于留置氣囊導尿管目前已有深遠的研究和應用，患者的導尿管留置護理工作，有具體的護理方法和護理技巧可循，更加細致的護理辦法和優質的臨床技巧，能夠提升患者的導尿管臨床護理質量，加強導尿管的專項護理，提高導尿管護理的合格率。因此，我們以后需要努力的目標是，如何充分利用已有的研究成果，保障在留置尿管期間患者得到更加安全舒適的優質護理。